涂敏伶

【摘 要】本文以深圳市某市辖区财政资金购置的公立医院大型医疗设备为研究主体，通过对大型医疗设备社会效益、经济效益、科研教学成果的预测及考核来判断设备配置的必要性及可行性。通过此举实现财政资金的高效利用，杜绝公立医院在配置医疗设备时出现盲目攀比甚至形成利益链条的现象。

【关键词】公立医院；大型医疗设备；效益；深圳

随着医学科学技术的不断发展，医疗卫生服务对医疗设备的依赖程度不断增加，特别是用于诊断和治疗的大型医疗设备，与医院的整体服务能力、居民就医选择以及诊疗质量密切关联。笔者所在的地区政府，近年来不断加大对公立医院医疗设备的投入，财政资金对占医院年度设备投入总额80%以上，作为区域卫生主管部门，通过何种方法对医院的设备申请进行审核，如何对设备投入使用后的效益进行考核，如何替政府把关高效使用财政资金是一项需要迫切研究的命题。

一、现状

深圳地区处于我国经济发展前沿，但是与北上广等一线城市相比，医疗卫生实力仍存在一定差距。虽然依托“医疗卫生三名工程”，聚集了一些国内外优质医疗卫生资源，引进北京大学、香港大学、中山大学等高校直属附属医院，但是依然存在医疗服务供给总量不足、分布不均和优质资源缺乏等突出问题。全市三甲医院仅18家，不仅少于北上广，而且低于天津、重庆、成都、武汉等城市。笔者所在的市辖区占地面积388.59平方公里，常住人口228万人，辖区内共有12家区属公立医疗机构，总床位数3778张。近年来，为扶持区域公立医疗机构的发展，笔者所在的区域政府不断加大对公立医院医疗设备的投入，意图推动区域健康建设与新一轮城市总体规划的有机衔接，近三年来，每年财政资金对医疗设备投入均占医院年度设备投入总额的80%以上。

地区财政资金的投入有效强化了基层医疗机构的资源配置，但是，正是因为设备资金来源是地区财政而较少占用医院自由资金，医院本身容易在重视规模扩张的同时忽略设备的投入效益。经过笔者所在的卫生主管部门对部分医疗设备使用绩效进行考核，发现部分设备运行效益不够理想，运作不够充分。这意味着部分大型医疗设备在购置前论证不够充分，财政资金投入到公立医疗机构大型设备上的效益未实现最大化。

二、措施

提高设备使用效益是提高财政资金使用效益的关键。笔者作为区域卫生主管部门医疗设备管理岗人员，主要从事前与事后两个环节开展医疗设备效益控制。目前看来，我区现有公立医院基础设备已配置完毕，如何利用有限的财政资金对医疗设备配置进行优化是一个更加高阶的命题。为加强下属公立医院大型医疗设备申报审核，笔者对下属医院每年上报的大型医疗设备（单价50万元以上）购置需求计划进行分类审核，并聘请市内行业专家给出专业指导性意见。

（一）事前分析

1.如因原有设备老旧而需要购置同类新设备，审核相对简单，只要医院仍在开展同类医疗项目、诊疗人次没有明显下降，且原有旧设备满足报废要求即可申请，以不影响临床科室业务的开展为原则。

2.如因原有设备数量满足不了临床业务量的增加而需添置同类设备，首先对现有业务量及现有设备工作量进行评价，确认是否已经达到饱和状态。其次结合医院多方位因素预测如添置同类设备能增加的诊疗数量，以不因诊疗过程中病人的过度等待而造成满意度下降或患者流失为主要考虑因素。同时，结合考察医院是否具有成熟的配置场地，是否已配备合格的操作人员，是否取得相关的配置许可证等。

3.如因开展新业务或者引入新技术而首次引入该类设备，根据设备投入原因及投入目的，可从经济效益、社会效益、科研教学成果三方面进行预测。医院在提出申请之前应对以上三方面因素做出充分调查预判，主管部门对相应效益或成果进行综合性分析并给出结论。

值得一提的是，经济效益虽然是我们考虑设备引进价值的主要因素，但是却不能作为唯一判断因素。以我区某医院申请的体外膜肺氧合系统（ECMO）为例，预算价格190万元，按照医院预测的年度收入及折旧消耗费用测算，其年回报率为负数，从经济效益角度考虑应不予通过审核。但是，ECMO作为一门顶尖体外生命支持技术，经济效益并不足以概括其能带来的综合效益。ECMO服务于已经处于呼吸或/和循环衰竭状态的患者，是整个抢救过程中最重要生命支持环节，通过ECMO可使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。它既能在传统冶疗手段无效情况下提供救治生命的机会，也对我区危重症急救水平起到提升及促进作用，起到的社会效益及科教作用不可忽视。因此，在我区同类设备存量为O的情况下，对其审核予以通过。

（二）事后评价

对通过论证、审核并且已投入使用的医疗设备进行使用评价同样重要。通过分析相关使用数据可以客观评价设备实际效益是否达到了申请时所承诺的预期。如未达到预期，则查找在哪一个论证或者审核环节出现了问题，是否存在人为因素造成的预判不准，如有，应追究相关人员责任。

造成医疗设备使用效益未达预期原因多元化，既有客观原因也有认为因素。以某医院2017年9月验收的一台多功能数字X光机为例，该设备采购中标价549.5万元，经筆者通过事后评价系统发现该设备投入使用后一年内诊疗人次为零。经查是由于采购单位未提前获取放射诊疗许可证，设备于2017年9月验收但是却在2018年9月才取得放射诊疗许可证，造成设备长达1年的闲置，折旧及损耗造成了财政资金的巨大浪费，此类问题，将按规定对设备申请科室、设备管理科室、分管院领导、医院主要领导进行行政问责，并核减该医院下一年度设备购置计划资金。

三、收效

通过设立有效的审批、考核、惩罚机制，笔者所在地区公立医院在大型医疗的申请上更为科学严谨。各单位均成立自己的装备委员会，在提交本单位年度大型医疗设备申请时，由集合本单位规模、功能定位和事业发展规划进行合理申请。

四、结语

自1978年我国进口引进第一台CT机以来，大型医疗设备数量迅速增长，医疗设备固然是医院现代化程度的重要标准，也是是衡量医疗技术水平的重要尺度，但是，不加以科学论证的配置医疗设备既加重患者负担也造成资金浪费。本篇医疗设备效益的分析，从经济效益、社会效益、科教成果三方面对医疗设备进行评价，以期为医院和区域政府在对公立医院投入决策时提供依据。

【参考文献】

[1]陈海涵、顾建钧、熊琨、李明、俞步青、薛迪.浦东新区区属公立医院三种大型医用设备效益分析.中华医院管理杂志，2018，9（34）：778-781

[2]丁蔚 成定胜 仲辉.医疗设备效益的分析探究与提高措施.中国医疗设备，2018，33（8）：157-159