张 丽

（新疆兵团第二师焉耆医院，新疆 库尔勒 841100）

食管癌是我国常见肿瘤之一，其发病率占全部恶性肿瘤的1%左右。食管癌早期常无症状，为此很多患者到医院就诊时已是进展期，导致病死率比较高[1]。并且很多患者常表现为食管狭窄、食管气管瘘、梗阻，可引起反复肺部感染和吞咽困难，致使患者的食物营养摄入受到影响，不利于患者康复[2]。目前对于进展期食管癌患者多采用食管扩张、普通金属支架植入、静脉化疗、内镜激光、微波等治疗，各自有一定的优势[3]。食管支架置入术是一种操作方法简单、并发症少、创伤性小、安全有效的治疗方法，其不但有助于解决吞咽困难，也可迅速解除狭窄重建食管通道。本研究通过对食管癌患者进行食管支架置入术与常规静脉化疗方法进行对比，探讨了食管支架置入术治疗食管癌的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究时间为2014年1月至2017年12月，选择在我院诊治的食管癌患者84例作为研究对象。纳入标准：经细胞学检查、影像学造影、纤维内镜检查确诊的中晚期食管癌患者；有远处淋巴结、肺或（和）肝等转移者；医院伦理委员会批准了此次研究；年龄≥18岁，男女不限；患者自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：严重心肺功能障碍患者；妊娠或哺乳期妇女；神志不清、精神心理障碍患者；临床资料不完整患者。其中男44例，女40例；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄（54.55±3.18）岁；平均体质量指数为（22.19±2.48）kg/m2；平均肿瘤长径为（5.33±1.48）cm；病变位置：上段30例，中段34例，下段20例；病理诊断：鳞癌74例，腺癌10例；分化类型：高分化22例，中分化44例，低分化18例；吞咽困难分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级20例，Ⅳ级42例。根据治疗方法的不同分为观察组44例与对照组40例，两组患者的吞咽困难分级、分化类型、病理诊断等对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。对照组：给予常规静脉化疗，使用化疗药物为5-氟尿嘧啶+顺铂。观察组：给予食管支架置入术治疗，对食管管腔进行Savary扩张器扩张，选择合适的普通金属支架，在内镜直视下置入导丝，然后沿导丝置入支架并释放支架。所有患者术后予禁食12～24 h，动态监测生命体征。

1.3 观察指标：①记录两组的并发症发生情况，包括胸痛、出血、再狭窄、反流性食管炎等。②随访记录调查两组治疗后6个月、1年的生存率。

1.4 统计学方法：本次所有数据采用SPSS23.00软件进行统计学分析，计数数据采用例数、百分比（%）表示，计量数据以均数±标准差（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 并发症情况对比：所有患者均顺利完成治疗，观察组与对照组治疗后胸痛、出血、再狭窄、反流性食管炎等并发症发生率分别为6.8%和30.0%，对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比

2.2 生存率对比：随访调查显示观察组的治疗后6个月、1年的生存率分别为97.7%和95.5%，对照组为85.0%和75.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组随访生存率对比

3 讨 论

我国是全世界食管癌发病率和病死率最高的国家之一，每年约30万人死于食管癌。传统手术治疗食管癌的创伤大、手术难度高、并发症多，很多患者难以接受，况且绝大多数中晚期食管癌患者失去了手术切除的机会[4]。吞咽困难是影响中晚期食管癌的生活质量的关键因素，如果吞咽困难不能得到迅速缓解，可加速患者消耗和死亡。

静脉化疗为治疗中晚期食管癌的有效手段，不过在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤正常的组织细胞，存在比较多的不良反应。且大部分中晚期食管癌患者因吞咽梗阻而不能正常进食，全身情况极差，很难耐受化疗，导致并发症也比较多[5]。食管支架除了能够治疗肿瘤外，也可缓解食管梗阻。食管支架能即刻缓解吞咽困难，阻止肿瘤或肉芽组织向支架内生长而堵塞，也具有很强支撑力，能纠正水、电解质紊乱[6]。本研究显示所有患者均顺利完成治疗，观察组与对照组治疗后胸痛、出血、再狭窄、反流性食管炎等并发症发生率分别为6.8%和30.0%，对比无显著差异（P＞0.05）。同时支架表面往往被覆一层生物膜，支架本身也可能有压迫癌肿、防止出血等作用，能阻止肿瘤组织向支架内生长而堵塞，减慢癌灶生长速度。

在中晚期食管癌患者中，食管狭窄可造成患者吞咽困难，严重影响患者的生存质量，甚或导致患者死亡[7]。本研究随访调查显示观察组的治疗后6个月、1年的生存率分别为97.7%和95.5%，对照组为85.0%和75.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。也有学者通过对比覆膜支架治疗组和胃造瘘术治疗组之间的生存期间，表明支架治疗组患者的中位生存期间及半年生存率、1年生存率显著高于对照组。不过在治疗过程中，需要积极预防支架移位或脱落，多是因为支架直径选择过小、剧烈呕吐、早期进食固体食物所导致，需要进行预防性管理[8]。

总之，相对于常规静脉化疗，食管支架置入术治疗食管癌能减少并发症的发生，提高患者的随访生存率，有很好的应用价值。