尹 璐 郑英花* 张 鸿 张嵘之

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

压力性损伤（Pressure njury，PI）业内曾称为“压力性溃疡”（pressure ulcer，PU）或“压疮”[1]。它是临床上最常见的并发症，也是护理工作中的一大难题，受到全球关注。压力性损伤的发病率与发病年龄呈正比，随着全球老龄化的到来，失去自理能力的老年患者常伴有营养不良和多器官疾病，存在多种压力性损伤的高危因素，应用泡沫敷料治疗压力性损伤被广泛应用于该领域中，而单纯使用泡沫敷料存在清创期长、不易引流、组织生长缓慢、伤口容易感染等问题[2]。为了缩短患者对压力性损伤的治愈时间、减少医疗成本、提高其疗效，使用莫匹罗星联合拜尔坦泡沫敷料治疗小面积1、2期压力性损伤，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年1月至2017年5月我科收治的伴有1期、2期压力性损伤的心血管疾病患者为研究对象，共32例。根据入院先后顺序，单数为观察组，双数为对照组，两组各16例。针对压力性损伤，观察组使用莫匹罗星联合拜尔坦泡沫敷料治疗，对照组单纯使用拜尔坦泡沫敷料治疗。其中1期、2期压力性损伤的界定根据2016年美国国家压疮指导专家进行分期[3]。

1.2 治疗方法：首先将压力性损伤创面预处理，用生理盐水棉球清洗2遍，若已形成水疱的创面，先将水疱用无菌注射器抽净，水疱外皮保留。然后，观察组直接在伤口部位涂莫匹罗星，待干后用拜尔坦泡沫敷料覆盖，将周边黏贴处粘紧皮肤，伤口处于密闭状态，使之成为一个保湿、保温、低菌的内环境。伤口部位较小时，也可将拜尔坦泡沫敷料剪裁成小块，用3M保护膜密闭覆盖。对照组则直接将拜尔坦泡沫敷料同样方法覆盖创面。根据局部渗液量的大小增减换药周期，一般2～3 d换药一次即可。在揭除敷料粘边时应一手压在敷料表面，另一手呈0°度轻柔水平揭掉泡沫敷料粘边，以防止皮肤被牵拉破损。

1.3 疗效判定标准。治愈：疮面完全修复，新生组织生长良好，干燥；显效：疮面明显缩小，渗出少，肉芽组织红润且生长良好；有效：疮面缩小，呈淡红色，肉芽组织部分生长，有少量炎性渗出物；无效：疮面无转归或加重[4]。

1.4 统计学方法：统计学应用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，经过采用计量资料，表示两组独立样本t检验；对计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＞0.05则表示差异不具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：见表1。一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者压力性损伤一般资料比较

2.2 治疗后效果：32例患者的35处1、2期小面积压力性损伤患者经过观察组（莫匹罗星联合拜尔坦泡沫敷料组）和对照组（单纯使用拜尔坦泡沫敷料组）比较，结果观察组显效患者12例，有效患者3例，无效患者1例，其总有效率为94%，对照组相应数据为56%。两组数据对比差异显著（P＜0.05）有统计学意义。见表2。

表2 治疗组和对照组患者治疗效果比较

3 讨 论

强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力是导致压力性损伤的罪魁祸首。皮肤黏膜对压力和剪切力的耐受程度是会受到外界微环境、身体自身营养、血液灌注量、引发合并症等的影响[5]。NPUAP最新版压力性损伤分期在以往六期的基础上增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“黏膜压力性损伤”[6]。

1962年伦敦大学的温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[7]。拜尔坦泡沫敷料具有防菌和保湿、不粘连伤口创面、减少损伤新生肉芽组织、吸收创面大量渗液的功效。缺点是对于伤口感染的预防和杀菌并无效果。莫匹罗星软膏为局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的小面积皮肤感染。对于1、2期压力性损伤，可杀灭一定数目的细菌量，使局部感染扩大创伤面或加深创伤程度的可能性大大降低，从而减轻了细菌感染对皮肤组织的侵害，杜绝炎性反应的发生[8-9]。二者联合运用于小面积1、2期压力性损伤使伤口处于无菌密闭湿润的内环境中，有利于肉芽生长促进创面愈合，防止摩擦力和重力继续将创面加深加大，防治细菌繁殖和侵袭伤口。缩短病程，减轻患者的病痛和医疗费用负担，取得满意效果[10]。