徐蕾

摘要：随着我国经济的快速发展，医疗事业也呈现出新的发展趋势，面对医疗改革的大环境，公立医院构建科学管理体系是十分必要的，对于公立医院整体管理水平而言至关重要。医院要加强财务管理和预算管理，建立全过程的全面预算管理系统，制定科学的预算管理制度，提升预算管理水平，不仅遵照国家相关规定，同时结合时代对医疗事业的发展，强化公立医院的成本管理和财务管理，进而为政府部门的财政支持提供科学的依据和参考，为促进公立医院大力度改革提供有效策略，进而促进我国医疗事业的稳定发展，为提高医院综合效益，构建和谐医患关系打下良好的基础。文章指出了公立医院构建全面预算管理体系的重要性与必要性，分析了当前公立医院预算管理存在的问题，针对问题，提出了具体的改进建议和有效的措施。

关键词：医疗改革；全面预算；医院管理体系；构建路径

我国社会改革逐渐深化，改革范围也逐渐拓展，从国有企业、事业单位到私人企业、合资企业，公立私立医疗机构也不例外，公立医院也要结合本院实际进行全方位的改革，进而适应当代社会发展和民众就医的需求，从管理模式到医学技术等方面，都要进行全面的改革。预算管理是公立医院众多管理工作的组成部分之一，是公立医院的基础管理工作，不能忽视其作用与功能。公立医院一般规模较大，科室众多，资金流动十分频繁，建立科学的预算管理制度，有助于实现医疗成本的合理控制，可以合理降低不必要的浪费，进而对医院资源和资产的科学调配，实现资源优化配置，提高医院的综合效益，起到促进作用。

一、公立医院全面预算管理体系构建的重要性

新的历史阶段，我国公立医院面临着更多的发展空间，同时面临更大的挑战，来自同行业和一些私立医院的竞争，因此，在公立医院构建科学的管理体系是十分重要的，尤其是财务管理和预算管理体系，公立医院要做好资金和资源的合理分配和管理，充分利用现有资源，实现全面管理，保证正常诊疗业务的开展，但同时不能浪费资源和资金，要做到科学合理支配资金，避免浪费和铺张，但保证医院基础设施、医疗设备、人员薪资都达到相应的标准。医院构建预算管理体系可以为医院决策、战略调整、制度制定、资源配置提供科学的依据，《医院财务制度》中，收支管理也是预算管理的重要内容，对医院预算编制、执行、决算等环节程序进行规范。全面预算管理是医院经营和规划的重点。

公立医院的全面预算管理涵盖了成本预算、投资预算、采购预算、维修预算，涉及到医院经营的各个环节，建立全面预算管理体系，可以降低医院的管理和经营成本。针对公立医院进行预算管理和约束，可以实现增加收入、节约开支、提高效益的效果。可见，公立医院全面预算管理体系的建设意义重大，也是推动政府财政支持的重要途径。

二、全面预算管理体系构建的必要性

（一）现有预算管理缺少创新性

公立医院科室较多，公立医院的资源管理和经营策略的制定都要以前几年或上一年的财务管理及各类数据为依据，参考各部门、各科室的汇总数据进行全面预算管理。但目前，我国各大公立医院的预算管理标准存在着很大的差异，医院预算与实际支出差别较大，预算要以往年预算数据为根据，以财务报表及各类凭证为参考，进而编制出新一年的预算方案。但现阶段，部分公立医院预算管理缺乏创新，严重制约我国医院的全面预算管理体系的构建，全面预算已经成为了依据口号，实际收效甚微。

（二）部分医院对全面预算管理认识不清

部分公立医院规模较大，管理制度已经具有一定的体系，想要大幅度改革面临的难度很大，全面预算管理体系有助于提高医院管理的水平，有利于公立医院公益事业的发展。公立医院拥有较多的资源，资金流动比较频繁，对资源和资金科学管理有助于提高医院的管理效能，有助于实现各类资源的科学配置，避免医院在发展中面临较大的风险。目前存在的比较明显的问题是部分公立医院对于全面预算管理体系的认知不足，对其不够重视，认为预算管理与医院的效益关系不大，医院管理者和决策者对于预算管理不够明确，认为医院具有公益性质，有政府部门的财政扶持，不用在预算上花费大量的时间和精力，认为医院与企业关联不大，预算调整不合理，没有发挥预算工作的作用，公立医院没有单独建立预算的管理部门和岗位，预算管理工作实效性有待提高。

三、公立医院全面预算管理体系构建存在的问题

（一）部分医院对预算管理不够重视

近几年，我国政府部门对于医院的宏观调控比较重视，公立医院对预算管理不够重视，医院管理者认为预算管理是医院的内部管理工作，与社会团体和企业没有任何关系。实际上，公立医院管理不仅体现在日常管理、诊疗管理、财务管理上，还包括预算管理，这项工作关系到医院的经营资金的使用和各类资源的合理配置，国家各地区政府部门会结合公立医院的预算情况衡量医院的经营现状，进而确定如何采取财政手段进行扶持。现在，部分公立医院因为对预算管理认识不够科学，基层管理人员与预算知识不了解，在医院日常工作中预算管理不足，存在资金和资源的浪费，无疑提高了医院的经营成本。

（二）医院预算编制不够科学

目前，即使部分公立医院开展了预算管理工作，但是在实际预算管理工作中，工作人员一般根据行政、内勤、财务等部门提供的数据进行预算，预算管理范围较为狭窄，预算管理不够全面。各个医院预算管理标准差异较大，我国各地区经济发展不平衡，南北方差异较大，因此，在各大公立医院中花费的资金也有很大差异，不同地区不同城市的医院级别和规模也大不相同，同时在医院资源、医疗人才、基础设施、医疗设备器械、医疗技术、医疗科研都存在较大差异。现阶段医院采用的预算管理方法较为滞后，管理模式缺乏创新，与实际医院经营和管理现状不够贴合，没有反映出医院的实际经营和管理效果。

（三）预算管理制度执行力度不足

部分公立医院没有按照科学的预算管理制度执行，执行力度比较小，尽管一部分公立医院制定了科学的预算管理制度，但实际上预算部门没有发挥其应有的作用和功能。预算管理人员缺乏管理意识和责任意识，工作态度散漫，日常工作比较应付，对预算管理工作水平的提升没有相应的付出。导致公立医院预算管理工作缺乏实效性。在实际预算管理工作开展阶段，工作人员没有结合医院的实际情况进行，力求数据计算的是否准确，却忽略了全面預算的开展。另外，医院对资金支配管理不足，部分科室支出比较随意，采购部门在采购医疗设备和器械时审核不够严格。正常而言预算一旦批准，就不得随意更改，但在部分医院管理工作中，这种管理还有一定的随意性，医院没有严格按照相应制度执行。

（四）医院监督管理工作开展不力

公立医院和私立医院最本质的区别就在于对于利润的重视，私立医院的主要经营目标是利益，公立医院相对而言，具有一种公益性质，每个公立医院必须要把社会整体效益结合在一起，这就导致公立医院忽视经济效益，导致预算管理监督不足。目前，部分公立医院对预算管理的监督管理不够，医院内部缺乏科学的监督机制，致使医院各部门和员工之间缺乏牵制，预算管理工作的效果不强。

四、医疗改革背景下公立医院全面预算管理体系构建的策略

（一）建立科学的预算管理体系构建思路

在医疗改革大趋势下，公立医院要保持自己原有的公益性质，为民众提供优质的医疗服务，同时要保证医院的正常经营和运行。目前，公立医院很多时候依靠政府部门的财政支持进而得以稳定发展，政府财政支持占据很大一部分。为了确保医院的正常经营和政府部门财政拨付的科学性，采取科学的预算管理是十分必要的，有助于公立医院调整自己的发展战略。为了促进公立医院的稳定发展，一定要建立科学的医院和政府双向互动机制，建立科学的投入机制，改革传统的医院管理机制和制度，提高预算管理效率。其次，公立医院要在本院发展过程中，做好预算数据计算和财政核算工作，公立医院要建立全面预算管理机制，建立正确的预算体系构建思路和路径，提高医院诊疗和医疗水平，进而保证政府部门的补助合理和科学。随着医疗改革的推进，医院投入逐渐增加，政府需要拨付的资金逐渐增加，因此，公立医院要建立预算管理，对需要的资金和资源进行合理计算，进而保证政府财政扶持的合理性。

（二）建立规范化的预算编制流程和审批流程

公立医院规模较大，科室较多，覆盖的诊疗业务较多，医院的结构比较复杂，在预算管理工作开展时难度很大，因此，公立医院要建立专门的预算管理部门，做好预算管理具体工作的分工。要构建由一级总预算部门统领下的二、三级归口、业务部门，保证管理体系完整，覆盖医院的所有科室与业务。其次，在这个基础上，要完善预算编制流程，还要建立严谨的预算管理审批流程，进而对预算管理工作进行管理和控制。公立医院要根据具体业务，合理选择多种预算方式进行结合，例如固定预算、弹性预算、零基预算等方法，预算编制要保证其完整性与科学性，数据要准确和真实，要对预算编制内容进行审核。

（三）构建预算管理制度执行机制

在公立医院全面预算管理工作开展过程中，要建立责任人制度，做好工作分工，哪个环节出现问题要追究管理人员的责任，进而提高工作人员的积极性。公立医院在建立科学的预算管理制度后，在执行制度阶段要加强管理和监督，管理人员要对预算制度的执行进度和预算标准进行分析和研究，发现预估值与实际数值的差距，找到策略去解决，进而为医院预算目标实现提供依据。其次，公立医院要结合时代发展，借助于网络技术和计算机技术提高预算效率，同时建立网络平台，实现信息化管理，针对制度的执行提高其效率。医院还要建立反馈机制，对预算管理工作进行反馈，为医院调整经营战略提供科学的依据。

（四）做好已存在的预算编制方案的优化

公立医院由于规模较大，因此在全面预算管理工作开展时，年度预算涉及的范围很大，涉及业务十分广泛，理论已经定下不得随意更改。但医院的财务支出是一个动态的过程中，预算管理制定处于的环境比较客观，因此，预算管理要结合公立医院的实际管理和发展情况，要做好事中的调整。公立医院在预算管理中要根据国家的政策和制度，了解市场上医疗设备和器械的价格，在资金使用时要进行科学的审批。其次，在已存的预算管理方案和制度中吸取有益的部分，对于存在问题的部门要加以纠正和修改，对现存的预算方案调整可以进行全局调整和局部调整，要结合医院实际的预算效果进行，严格申请和审批流程，依据客观、科学原则，责任人向上层机构提交申请，优化整体调整过程。

综上所述，公立医院中预算管理工作也属于基础管理工作之一，对于医院的整体效益是十分重要的，公立医院要结合医院发展实际构建科学的全面预算管理体系。医院管理者要重视预算管理工作的重要性，对资金和资源进行合理配置，降低医院的经营和管理成本，在保留公立医院公益性质的前提下，保障医院的基本利益，促进公立医院的可持续发展。

参考文献：

[1]池文瑛，周珠芳.新财务制度下医院三级预算管理体系的研究[J].中国卫生经济，2011（11）.

[2]张强.基于新医改背景的公立医院全面预算管理体系构建研究[J].企业改革与管理，2017（08）.

[3]姚萍.关于公立医院全面预算管理的几点思考[J].中国卫生资源，2014（02）.

[4]岳昆.新醫改形势下医院全面预算管理体系的构建[J].企业改革与管理，2014（24）.

（作者单位：通辽市传染病医院）