张 峰 王雨墨 沈爱娟 钱静华

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，近年来，研究发现多种细胞因子和炎症介质参与COPD的进展[1］。本研究观察定喘汤对慢性阻塞性肺病急性发作期（AECOPD）的患者血清白细胞介素（IL）IL-6，IL-8和肿瘤坏死因子（TNF）TNF-α的作用，从改善症状、调节炎症反应的角度初步探讨其可能的治疗干预机制。报道如下。

1 一般资料

选取我院肺病科2017年1月1日至2017年12月31日的62例痰热壅肺型AECOPD患者，按随机数字表分为对照组和治疗组，每组31例。其中，治疗组男25例，女6例；年龄49～80岁，平均64.10±8.25岁；病程4.5～18.0年。对照组男24例，女7例；年龄48～78岁，平均63.29±6.67岁；病程4.8～16.0年。两组患者的性别、年龄、病程比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：参照2017年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读(GOLD)》AECOPD治疗方案，予以去除诱因、抗炎、氧疗等支持治疗。疗程14日。

2.2 观察组：在对照组的基础上加入定喘汤，处方组成：黄芩12g，桑白皮、苦杏仁、姜半夏、蜜炙冬花、炒苏子、地龙、前胡、白前、白僵蚕各10g，蜜麻黄、桔梗各6g，蜜甘草3g，每日1剂，煎汁（本院代煎），每日2次，餐后1小时服100毫升。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 指标观察及方法：两组治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α的变化。各指标均由本院检验科检测，血清白细胞介素检测采用化学发光法(仪器：西门子Dpcimmulite)，TNF-α采用化学发光法(仪器：雅培i2000)。

3.2 疗效评估标准：参考《临床疾病诊断依据治疗好转标准》。喘息、咳痰、唇绀，肺部体征等均减轻或消失为显效；上述症状和体征减轻为有效；没有改善，或病情恶化为无效。

3.3 两组疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组治疗前后血清炎性因子比较：见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较(-x ± s，ng/L）

4 体会

定喘汤可清热化痰，宣肺定喘，由白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏组成[2］。其方证之机要如清·张时彻在其《成方便读》所述“肺虚感寒，气逆膈热，而成哮喘等证……然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除”。本科室常以其加减变化，方中蜜麻黄辛温入肺经，长于宣肺开肺，苦杏仁、苏子降肺气以平喘，半夏、款冬花配前胡、白前下气涤痰，共助肺气下肃，与蜜麻黄同用，有升有降，恢复肺之宣肃功能；黄芩、桑白皮、桔梗清泻肺热，使热去而喘平；地龙、僵蚕祛风以解痉平喘；甘草调和诸药。诸药合用，有宣降肺气、清热化痰之效。此方集辛、涩、苦、甘四味而配，合宣、降、清三法并用。为治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等病之良方。