陈月

摘要 亲密伴侣暴力（IPV）与女性自杀问题一直受到广泛关注。然而，我国对亲密伴侣暴力和女性自杀的相关研究很少。因此，本研究归纳及总结亲密伴侣暴力与女性自杀的关系、受虐妇女自杀危险因素及干预措施。这对预防遭受亲密伴侣暴力的妇女自杀，有着重要意义。

关键词 亲密伴侣暴力 女性 自杀

自杀是一个严重的公共卫生问题。全世界每年约有100万人死于自杀。特别是在15～34岁的人群中，自杀已逐渐成为首位死因。在全球范围内，自杀是造成女性疾病负担的主要原因。根据中国疾病预防控制中心报道，我国每年自杀死亡高达28.7万人口。我国育龄妇女自杀死亡率高于男性，在报告自杀死亡率的44个国家和地区中，我国农村育龄妇女的自杀死亡率是最高的。

亲密伴侣暴力在全世界普遍存在，世界卫生组织的一项多国研究发现，15%～71%的女性曾遭受过亲密伴侣暴力。2005年和2010年美国收集的数据表明，每三到四名女性中就有一名在一生中遭受亲密伴侣暴力，每年有200万人因亲密伴侣暴力而受伤。。2003年湖南省大型流调数据显示，夫妻暴力的发生率为10.2%。相较于男性，女性更多地经历各种形式的亲密伴侣暴力，对亲密伴侣暴力最极端的反应就是自杀行为。研究发现，遭受丈夫虐待导致四分之一到一半的女性自杀。

因此，需要对遭受亲密伴侣暴力的女性的自杀问题进行更多的研究，故本文将对亲密伴侣暴力和女性自杀的关系、受虐妇女自杀的危险因素和干预措施进行综述。

一、亲密伴侣暴力与女性自杀的关系

（一）亲密伴侣暴力增加自杀风险

很多研究均描述了亲密伴侣暴力对女性心理健康的不同影响，包括抑郁、绝望、自杀企图和自杀行为。证实了亲密伴侣暴力和自杀意念和自杀行为之间的联系，2012年发表的一份国际性综述得出结论：所有37项研究都发现亲密伴侣暴力与自杀密切相关。。亲密伴侣暴力预示着持续的自杀风险，35%～40%的受害者在亲密伴侣暴力关系终止时或之后企图自杀，20%的受害者会多次自杀。亲密伴侣暴力也会增加女性的自杀风险，尤其是寻求庇护的受害女性出现自杀意念和自杀企图的风险更大。

（二）亲密伴侣暴力与女性自杀的剂量.反应关系

研究发现，亲密伴侣暴力的严重程度与自杀风险之间建立了一种剂量-反应关系，严重的亲密伴侣暴力与受害女性更高的自杀风险有关。这些研究结果具有特殊的临床意义，强调在卫生保健中，对妇女进行亲密伴侣暴力常规筛查的重要性，除了要筛查女性是否经历亲密伴侣暴力，还需评估亲密伴侣暴力的严重程度，以预测女性的自杀风险。如果相关从业人员没有识别亲密伴侣暴力是自杀潜在的风险因素，可能会鼓励企图自杀的受害女性返回伴侣身边，这会进一步增加遭受亲密伴侣暴力的风险，并最终导致女性自杀。

虽然很容易假设亲密伴侣暴力与女性自杀之间有因果关系，但证据表明两者之间的关系更为复杂，有三种关联模式都有可能：（1）亲密伴侣暴力导致自杀企图;（2）自杀企图导致亲密伴侣暴力;（3）亲密伴侣暴力和自杀企图有共同的危险因素。未来还需进一步的深入研究两者之间的复杂关系。

二、遭受亲密伴侣暴力的女性的自杀危险因素

研究普遍认为自杀是多种因素共同作用的结果，与社会学、心理学、伦理学、生物学、精神病学、遗传学等方面密切相关。女性更容易出现自杀行为，可能是与性别相关的精神病理和心理社会压力等因素有关。

（一）精神障碍因素

精神障碍是自杀最明确的危险因素，90%以上的自杀死亡者被确认患有精神障碍，引发自杀的精神障碍主要是抑郁症、慢性酒瘾、精神分裂症等，而抑郁症最为常见。研究发现，家庭暴力与女性抑郁症患者的自杀有明显关联，并且还影响着自杀的严重程度。。亲密伴侣暴力与抑郁症的发生呈现双向性，女性遭受亲密伴侣暴力导致发生抑郁症的风险增加，同时女性有抑郁症状会导致其遭受亲密伴侣暴力的风险增加。有可靠证据表明亲密伴侣暴力、抑郁症和女性自杀之间是相关的。

（二）负性生活事件

亲密伴侣暴力也是导致女性自杀的一个独立危险因素。研究发现，创伤性应激可能是介导亲密伴侣暴力导致自杀的主要机制，暴露于创伤性事件，包括亲密伴侣暴力，会导致压力、恐懼和孤立，继而导致自杀行为。自杀之前通常有发生负性生活事件，夫妻吵架或不和是自杀未遂第一位常见的负性生活事件。亲密伴侣暴力是种潜在的压力源，女性面对婚姻生活中的矛盾、挫折和困难等负性生活事件时，可产生焦虑、愤怒、悲痛、挫败感和绝望等显著心理反应，长期的心理失衡，导致自杀行为的发生。

（三）认知障碍

有研究发现，遭受亲密伴侣暴力的女性有的认为暴力是无法改变的，自杀是一种摆脱或逃避痛苦的方法;有的面对是否离婚的两难境地不能做出选择，为逃避选择而自杀;有的因无法理解和接受家庭暴力而选择自杀;有的是威胁性自杀，想通过自杀行为得到伴侣的关心;有的是一种情绪的发泄;有的是为了自我惩罚，或者出于对施暴者的报复。这些极端思维、有较多不合理信念的认知障碍容易导致亲密伴侣暴力的受害女性产生抑郁情绪，出现消极悲观态度，从而导致自杀的发生。

三、亲密伴侣暴力的形式对女性自杀的影响

亲密伴侣暴力的形式，包括躯体暴力、精神暴力和性暴力。研究表明，精神暴力与女性自杀企图的联系最紧密。精神暴力包括诋毁、敌意退缩和强制控制（如恐吓、支配、孤立），研究发现，支配、恐吓和敌意退缩是与自杀企图相关的精神虐待形式。强制控制伴侣的精神暴力会使受虐女性出现无助和绝望感，以至于自杀。有研究发现，长期不与对方说话的“冷暴力”也会对女性的自杀意念产生巨大的影响。精神暴力对受虐女性所造成的伤害比躯体暴力更为严重持久，提示对这部分人群实施心理干预的重要性。然而，这种联系的方向仍然是未知的，自杀意念可能会影响女性对伴侣的选择，她们更倾向于接受冲动控制障碍，行为障碍或其他倾向于暴力的伴侣，也更容易进入控制关系。

四、对受虐女性的自杀干预

相关从业人员要意识到受害者可能体验来自亲密伴侣暴力和自杀的双重危险，干预时需从这两方面进行具体的评估，制订安全计划，受害女性可从针对性的干预措施中受益，以应对遭受亲密伴侣暴力所带来的创伤，防止未来的自杀行为。

（一）心理干预

亲密伴侣暴力和自杀之间的紧密联系，说明应该对遭受过亲密伴侣暴力的女性进一步筛查她的自杀企图和自杀行为。对表现出绝望和自我厌恶的受害女性应该重点评估其自杀风险，将减少自我仇恨、罪恶感、羞耻感的心理教育或团体治疗结合起来，可降低自杀风险。对于正在寻求夫妻治疗的伴侣，尤其是存在精神暴力的情况下，从业者应该评估受虐者的自杀企图。夫妻治疗有助于增加社会联系从而减少自杀企图，但还应该更具体地针对有自杀企图的个体来实施治疗。

（二）危机干预热线

危机干预热线咨询的方式有方便性、匿名性、经济性等特点，使更多的人选择。热线咨询可以为受虐者提供有针对性的干预，以缓解亲密伴侣暴力导致的自杀危机状况。有效干预方式通常包括4个方面：减轻痛苦，系统评估暴力或自杀状况，保证安全，探讨解决问题方法。通过接受培训咨询员对受虐者负性情绪给予认可、理解的同时，与他们一起理性分析和讨论如何解决来电者所困惑的问题。

（三）宣传服務

许多临床医生认同家庭暴力是一个医疗问题，但他们往往不愿主动询问妇女遭受亲密伴侣暴力的经历，感觉时间紧迫和缺乏帮助这些妇女的知识是造成这种矛盾心理的常见原因。向受虐妇女提供家庭暴力宣传服务，有助于帮助临床医生解决这一障碍。研究证实，宣传服务可以有效减少亲密伴侣暴力，使受虐妇女能够通过非正式咨询、安全规划支持和增加获得不同服务的机会来改善她们的处境。

（四）其他干预措施

家庭暴力受害者不仅总的社会支持缺乏，而且能动地利用已有的社会支持的水平较低。高水平的社会支持缓冲了自杀的危险，强调针对个人、家庭和社区的干预措施的重要性，群体干预也很重要，可以帮助亲密伴侣暴力受虐者建立和加强关系和社会支持。今后在给受虐妇女提供更多社会支持的同时，还更应关注对她们进行充分利用社会支持的技能训练。其他的干预措施还包括避难所或庇护所护理，或由世界卫生组织推荐的专业人员的基本一线反应。

综上所述，本文突出了亲密伴侣暴力对女性自杀的影响，强调对女性进行亲密伴侣暴力筛查和评估暴力严重程度的重要性。亲密伴侣暴力，特别是精神虐待的形式与女性自杀密切相关，且暴力的严重程度与自杀风险存在剂量.反应关系，但这种关联仍不清楚，需要进一步调查。迄今为止，很少具有足够规模或足够详细的数据的研究来检验亲密伴侣暴力对女性自杀的影响及程度。预防亲密伴侣暴力的干预措施在减少女性自杀风险方面的有效性也值得探讨。未来还需要进一步研究，为亲密伴侣暴力中有自杀风险的女性制定急需的自杀预防策略提供信息和帮助。