曾 涛，王昌文，陈达飞

（江苏省昆山市花桥人民医院疼痛科，江苏 昆山 215332）

膝骨性关节炎属慢性骨关节疾病，好发于中老年人群，临床表现为膝盖红肿痛和上下楼梯痛，偶尔也会出现肿胀、弹响及积液等，若不及时治疗，会造成关节畸形、残废，目前其发病率呈上升趋势[1]。临床采取多种方式治疗，如手术疗法（膝关节置换术等）和药物疗法（曲马多等）、物理疗法（神经肌肉训练）等，虽创伤小，但治疗时间长、效果有限，患者的依从性不高，且长期口服药物治疗也会带来不同程度的不良反应（如胃出血、头晕呕吐等）[2]。本研究中分析了脉冲射频联合关节腔注射倍他米松治疗膝骨性关节炎的临床疗效及对视觉模拟评分（VAS）与西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合膝骨性关节炎的诊断标准，近1个月内疼痛反复发作；年龄40～75岁，经影像检查，依据Kellgren-Lawrence[3]分级均为Ⅱ级（骨赘明显，关节间隙可疑变窄）或Ⅲ级（骨赘量中等，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变）；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

排除标准：相关药物过敏史；语言交流、精神意识障碍；伴严重的心、肝、肾功能障碍；严重的糖尿病史、高血压或传染性疾病；近1周内使用过特殊药物(如糖皮质激素)治疗；妊娠期或哺乳期。

病例选择与分组：选取我院2016年4月至2017年8月收治的膝骨性关节炎患者92例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组患者给予膝关节腔注射复方倍他米松（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，规格为每支2 mL）2 mL。观察组患者在对照组基础上联合脉冲射频治疗，局部麻醉，患者取仰卧位，消毒铺单后，选择关节穿刺部位（内侧膝眼），将规格为20G（头端裸露5 mm，长15 cm）的射频套管针穿刺至髁间窝，拔出针芯，插入射频电极，调节 RFG-1A型射频治疗仪，电压45 V，频率 2 Hz，脉宽20 ms，温度 42℃，时间 15 min。通常多个部位会产生痛点，然后分别行脉冲射频治疗，术毕拔出电极和套管，采用无菌辅料包扎，口服盐酸曲马多缓释片（中国格兰泰制药有限公司，国药准字H20070088，规格为每片 50 mg）100 mg，2 次 ／日，使用 2 d。两组手术均由同一组医师完成，均每周治疗1次，治疗2个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后随访，采用VAS评分[4]评价疼痛程度。无疼痛计为0分；轻微疼痛，能承受，计为0～4分；疼痛加重时影响睡眠，计为4～7分；疼痛剧烈，不能承受，计为7～10分。得分越高表示疼痛越重。采用WOMAC[5]评价膝关节功能，共24项，其中3个维度包含有疼痛（5项）和关节僵硬（2项）、活动能力（17项）等，得分越高说明关节功能越差。

疗效判定[6]：膝关节病症完全消失，活动恢复正常为治愈；膝关节疼痛及屈伸不便有缓解，活动能力有改善为显效；症状和膝关节功能均无任何改善，甚至加重为无效。以前两者合计为总有效。

不良反应：观察感染、血管神经损伤及深静脉栓塞等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件处理。计量资料以 X±s表示，不同时间点比较采用重复测量方差分析，行 t检验；计数资料以率（% ）表示，行 χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较（n＝46）

表2 两组患者不同时间的VAS和WOMAC评分比较（X±s，分，n＝46）

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝46]

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝46]

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

复方倍他米松注射液广泛用于治疗膝骨性关节炎，可抑制滑膜的增生，迅速起效，发挥强力抗炎、抗过敏作用；还可激活凋亡基因，致使炎性细胞凋亡，促使滑膜炎症状快速缓解，效果明显[7]。

脉冲射频术工作温度不能高于42℃，故不会导致机体组织的不可逆损伤，完全不同于传统的连续射频，需要通过高温促使蛋白变性或神经毁损引起疼痛的传导阻断来镇痛[8]。脉冲射频术已被广泛应用于三叉神经疼痛及肩关节疼痛、带状疱疹后神经痛的治疗，效果明显。脉冲射频术治疗膝骨性关节炎疼痛具有同样的效果，术后次日患者的疼痛均有改善，具有显著的短期和中期疗效，联合倍他米松协同治疗，疗效更显著。胡鸢等[9]的研究发现，治疗后，采取脉冲射频术治疗组患者的VAS和WOMAC评分均显著低于治疗前(P＜0.05)；随访1个月和6个月的VAS和WOMAC评分均低于药物治疗组(P＜0.05)，与本研究结果相似，说明脉冲射频术治疗膝骨性关节炎效果优于药物治疗，不但可显著减轻疼痛，还可改善膝关节功能。其原因可能与脉冲射频术具有较好的神经调节作用有关，脉冲射频产生的电流可产生局部高强度电场，降低传导痛觉C纤维的兴奋性，抑制突触的痛觉传导，减少疼痛传入，达到术后快速镇痛的目的。

综上所述，脉冲射频联合关节腔注射倍他米松治疗膝骨性关节炎的临床疗效较好，可有效降低患者的疼痛感，改善膝关节功能，安全性好。