李欣颖，王晓鸥，蒋 昆，张大庆

1 病例资料

患者，女，20岁，2015年5月11日上午8点运动时，胸口受到垒球撞击倒地，出现胸骨后闷痛、气短，无出汗，无咯血，无二便失禁，休息1 h后缓解，次日上午10∶00多来我院门诊就医。门诊心电图显示窦性心律不齐，心率64次/min，V2、V3呈QS型，V2～V5导联ST段上抬0.1～0.2 mV，T波倒置(图1A)。胸部CT显示，左肺下叶基底段胸膜下肺内增生性病变或局限性胸膜增厚，冠状动脉前降支血管壁环形钙化(图2A)。门诊查超敏肌钙蛋白T(hs-cTNT)2.95 ng/ml，以创伤性心肌梗死收入我院第一心血管内科病房。

入院时查体：BP 87/53 mmHg，P 70次/min，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，听诊心率70次/min，心音可，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。入院次日心电图示V2～V4导联T波倒置较前加深，V5、V6导联出现T波倒置，其余改变同前。动态复查心电图，5月15日心电图示V2～V4导联T波倒置变浅，V5导联ST段降至基线，V5、V6导联T波恢复正向，至5月20日患者出院心电图无明显改变。

入院时心肌肌钙蛋白I(cTNI)19.031 ng/ml，肌酸激酶(CK)1 237 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)101 U/L，脑钠肽(BNP)85.9 pg/ml，尿素4.17 mmol/L，肌酐73.1 μmol/L，胆固醇3.98 mmol/L，三酰甘油0.87 mmol/L，乳酸脱氢酶(LDL)1.98 mmol/L。cTNI、心肌酶谱动态复查均呈下降趋势，心肌酶谱在5月15日降至正常(图3)，cTNI在5月19日降至正常(图4)。BNP值无明显波动(图5)。

5月18日行冠状动脉增强CT联合血管三维重建提示左冠状动脉前降支(LAD)多发瘤样扩张，管壁钙化部分管腔内未见对比剂充盈，提示血栓形成(图2C、图2D)。心脏彩超示左室舒张末期内径：44 mm，LAD多发瘤样扩张，宽7.8～8.5 mm(图2B)，血流速度较低，射血分数(EF)：72%，静息状态下左室整体收缩功能正常。……