陈 浩，熊永强，黄 河

直肠癌发病率与死亡率在世界范围内均居于前列[1]，目前直肠癌根治术是其主要的治疗方法。腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小、出血少等优点，随着腹腔镜技术及器械的发展，全系膜切除(total mesorectal excision, TME)使直肠癌特别是中低位直肠癌的保肛率得到了很大提升。但术后以吻合口瘘为主的并发症仍然较易出现，增加患者痛苦、住院时间、住院费用，严重的可导致患者死亡。本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-06至2018-06山西医科大学第一医院普外科行腹腔镜直肠癌根治术患者，共146例，其中男96例，女50例；年龄48～84岁，平均(65.03±14.5)岁，瘤体下缘距离齿状线距离2～12 cm，平均(7.08±2.46)cm；术前白蛋白水平27.8～48.6 g/L，平均(37.59±4.06)g/L。纳入标准：(1)术前肠镜检查病理确诊为腺癌；(2)术前未经任何放化疗；(3)行腹腔镜直肠癌根治术；(4)肿瘤为原发，影像学检查未见远处转移。排除标准术中发现远处转移及行Miles、Hartmann术的患者。

1.2 手术方法 患者取改良截石位，二氧化碳气腹压力为12 mmHg，女性患者使用荷包线悬吊子宫，分离出肠系膜下动静脉，结扎切断并清扫周围淋巴结，游离乙状结肠，遵循TME原则及无瘤原则，其中超低位直肠癌尽可能分离至盆腔最低点。行术中直肠指检确定肿瘤下缘，使用柯惠腔镜下直线切割吻合器离断肿瘤远侧直肠。下腹部作小切口取出游离肠管，肿瘤上方15 cm处切断肠管，置入吻合器钉砧，关腹重新建立气腹，充分扩肛，经肛门使用柯惠管状吻合器作端端吻合。……