孙永强

（平邑县中医医院 山东 临沂 273300）

急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，以右下腹急性疼痛为主要表现，阑尾切除术是临床治疗急性阑尾炎的首选方法，随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急性阑尾炎的标准术式，但急性坏疽性阑尾炎的病变较复杂，临床行腹腔镜手术治疗的可行性尚未明确[1]，为了探究腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的效果，笔者进行了如下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2018年12月于我院行手术治疗的坏疽性阑尾炎患者89例，均经临床症状、体征、实验室检查及超声等检查拟诊、术后病理组织检查确诊，并排除心肝肾功能障碍、合并肿瘤、合并血液性疾病和自身免疫性疾病、基础疾病控制不佳、长期服用抗凝药物或类固醇药物及资料不全的患者。

表1 两组患者手术情况和术后恢复情况的对比（±s）

表1 两组患者手术情况和术后恢复情况的对比（±s）

术后恢复情况手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术切口长度（cm） 术后肛门排气时间（d）术后下床活动时间（d）开腹组（n=44） 60.46±12.53 51.34±14.15 4.48±0.59 2.15±1.04 2.42±1.26腹腔镜组（n=45） 43.27±9.65 36.63±11.29 2.46±0.28 1.68±0.76 1.36±0.61 t值 7.261 5.426 20.708 2.438 5.069 P值 0.000 0.000 0.000 0.017 0.000组别 手术情况

患者均自愿参加本次研究，签署了知情同意书，符合医学伦理学要求。依手术方式将89例患者分为开腹组和腹腔镜组，分别为44例和45例。开腹组44例患者中男25例、女19例；平均年龄（41.64±4.29）岁；平均腹痛时间（21.48±3.75）年。腹腔镜组45例患者中男25例、女20例；平均年龄（41.29±4.34）岁；平均腹痛时间（21.54±3.73）年。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

开腹组：患者气管插管全麻后取仰卧位，于右下腹直肌外缘作切口，吸净腹腔积液后常规处理系膜和阑尾，“8”字型包埋阑尾残端，应用生理盐水冲洗腹腔后放置引流管，关闭切口。

腹腔镜组：患者气管插管全麻后取头低脚高位，于脐部上缘作长约1cm的弧形切口，并建立气腹作观察孔，于腹腔镜下探查腹腔后吸净积液，顿性分离周围粘连组织以充分显露阑尾，游离、夹闭和离断阑尾动脉后剪断阑尾、清除坏死组织，并对阑尾残端进行电灼，经10mm套管取出阑尾，应用生理盐水彻底冲洗腹腔，放出腹腔CO2气体，拔除套管，放置引流管，关闭切口。

两组患者术后均给予补液、抗感染和抑酸等药物进行对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组的患者手术情况（手术时间、术中出血量及手术切口长度）、术后恢复情况（术后肛门排气时间、术后下床活动时间）及并发症情况（切口感染、肠粘连和腹腔残余脓肿）。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0软件处理数据。P＜0.05，差异明显。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况和术后恢复情况

腹腔镜组患者的手术时间、术后肛门排气时间和术后下床活动时间均明显短于开腹组患者（P＜0.05），术中出血量少于开腹组患者（P＜0.05），手术切口长度短于开腹组患者（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症情况

腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况的对比（±s）

表2 两组患者术后并发症情况的对比（±s）

并发症发生率组别 切口感染 肠粘连 腹腔残余脓肿开腹组（n=44） 4（9.09%） 3（6.82%） 2（4.55%） 20.46%腹腔镜组（n=45） 1（2.22%） 1（2.22%） 0（0%） 4.44%χ2 / / / 5.265 P值 / / / 0.022

3 讨论

坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎常见的一种类型，细菌繁殖速度快、细菌数量多等导致阑尾炎症迅速扩散，阑尾黏膜因持续受损而发生溃烂，产生的脓血不断聚集使阑尾腔内的压力持续升高，导致阑尾全层发生坏死，严重者可诱发阑尾穿孔和腹膜炎等[2]。本次研究中，腹腔镜组患者手术情况和术后恢复情况优于开腹组患者（P＜0.05），说明腹腔镜手术的创伤小、患者术后恢复快。

因开腹手术是通过切口直接取出切除的病灶，故切口感染是常见的一种并发症。腹腔镜手术是应用无菌手套通过套管将坏疽的阑尾移出体外，避免了坏疽病灶与切口的接触，最大程度降低了切口感染的风险[3]，且患者取头低脚高位、手术术野清晰，可将盆底和髂窝等部位的脓肿清除，加之术后患者恢复快，避免了腹腔脓肿残留和肠梗阻[4]，故本次研究中，腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组患者（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的有效性和安全性均较高。