侯 昆，王春光（通讯作者）

（1山东潍坊寒亭区妇幼保健院彩超室 山东 潍坊 261100）（ 2 山东潍坊市人民医院 山东 潍坊 2 6 1 1 0 0 ）

乳腺癌目前是女性最常见的恶性肿瘤之一，居于妇女癌症死亡率的第一位，其病因包括内分泌紊乱、情绪及心理因素、不合理饮食、长期应用含有雌激素产品等[1]，很难进行有效预防，因此早期发现、诊断并及时治疗是提高乳腺癌治愈率及改善患者生活质量的关键[2]。目前在乳腺癌的筛查中，最常用的是常规超声，（但其受检查医师经验、手法及对乳腺肿块的低速血流血管的显示不佳）和超声光散射成像系统，超声光散射成像系统是将二维超声和光子断层成像技术融合在一起的双模式诊断系统，利用近红外光探测光对生物组织的吸收及散射特性来获得组织结构、生理状况、生物化学和分子功能信息[3]。其通过可疑区域的血液分布的变化了解肿瘤内部以及其周围是否存在血供和代谢上的异常，监控由于新生毛细血管分布状态的改变而引起的血红蛋白分布、血氧分布的异常，将独立于彩色超声形态影像的功能信息提供给医师，通过将患侧与健侧组织的对比，可自动进行肿块的BI-RADS分级，为临床医生的诊断提供了可靠依据。本课题在应用常规超声进行乳腺筛查的基础上进一步应用超声光散射成像系统对常规超声筛查出乳腺肿块的患者进行定性分析。探讨超声光散射成像系统在乳腺肿块筛查定性中的应用价值，以提高乳腺肿块的诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择从2016年1月至2018年12月在我院超声室行乳腺癌筛查并经常规超声发现乳腺肿块的女性患者为研究对象，共601例患者，年龄26～66岁，平均41.47±9.5岁。

1.2 使用仪器

常规超声仪器为美国GE公司生产的彩超Voluson E8，超声光散射乳腺成像系统（OPTIMUS）是由中美合资新奥博为公司生产，该仪器是双模式分子成像（功能成像+形态成像），采集光散射（生理信息）+超声（空间信息）[4]，利用血液中的脱氧血红蛋白及含氧血红蛋白对光的敏感性，通过多波段光进行散射测量血液中血红蛋白含量及血氧含量，达到检测目的[5]。

1.3 检查方法

先由常规超声进行初步筛查，对发现异常的患者再经超声光散射成像系统进行定性、分级。检查方式如下：患者上衣全脱，取仰卧位，充分暴露双乳，进行乳腺常规超声检查，选取肿块的最大切面，测量肿块的位置、大小及血流信号情况，启动光学探头，进行患侧采集,将取样框大小调整至刚好包括肿块的边界，进行边界识别，在对照侧乳房相同位置进行健侧采集，将这两组采集部位的信息进行对照功能成像，再进行光学重建，通过量化的结果由超声光散射乳腺成像系统（OPTIMUS）得出诊断结果并进行BI-RADS分级[6]。

1.4 评价标准

所有检查结果根据北美放射协会制定的乳腺影像报告和成像系统（BI-RADS）来进行分级：0级：需要其他影像检查进一步评估；1级：无异常；2级：良性发现；3级：可能是良性发现，建议短期随访；4级：可疑异常，考虑活检；4A级：需活检但恶性可能较低病变；4B级：中度恶性可能；4C级：进一步怀疑恶性，但未达到5级；5级：高度怀疑恶性。其中4～5级为乳腺癌诊断。

1.5 统计学分析

应用SPSS20.0进行统计学分析。超声光散射成像的检查结果与病理结果的一致性行Kappa一致性检验，P＜0.05即具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声联合超声光散射成像系统诊断结果

OPTIMUS的图像以蓝色-绿色代表良性乳腺肿块，红色代表恶性乳腺肿块[7]，2016年1月—2018年12月门诊筛查出的乳腺肿块患者，通过问诊，体格检查，乳腺常规彩超进行检查，共有601例乳腺肿块患者921个乳腺结节，并对每人进行OPTIMUS检查，检查者的平均年龄为（41.47±9.5）岁。其中105例患者进行了手术治疗，以这105例患者为研究对象，OPTIMUS诊断BI-RADS分级提示良性诊断（1～3级）共71例，恶性诊断（4～5级）共34例。

2.2 术后病理结果

这105例乳腺肿块患者术后病理结果示良性诊断73例，恶性诊断32例。

2.3 常规超声联合超声光散射成像系统诊断结果与病理结果对比

常规超声联合超声光散射成像系统诊断结果中有2例诊断为恶性而术后病理结果证实为良性。在这105例乳腺肿块患者中，常规超声联合超声光散射成像系统诊断乳腺肿块患者没有漏诊。两者比较详见表1。

表1 常规超声联合OPTIMUS系统与病理结果比较

2.4 常规超声联合超声光散射成像系统诊断结果的准确性分析

经计算，常规超声联合超声光散射成像系统敏感性为100%，特异性分别95.1%，准确度为98.1%。

3 讨论

目前，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，其检查手段也较多，有X线乳腺摄影、常规超声、磁共振（MRI）及超声光散射乳腺成像系统（OPTIMUS）等。X线乳腺摄影有一定的辐射性，且对于致密型乳腺的检出率较差，我国女性大部分属于致密型乳腺。常规超声依赖于检查医师的临床经验，且对血流速度较低的小血管显示不佳。MRI显示较清晰，但价格昂贵且易受患者呼吸运动的影响。OPTIMUS是在常规超声的基础上，利用光学技术来对乳腺肿块进行诊断和BI-RADS分级。

相比较而言，应用于常规门诊病人检查和人群普查还是首选OPTIMUS和常规彩超，超声光散射乳腺成像系统（OPTIMUS）作为近几十年来的一项新技术，具有无辐射、无创、不受检查医师经验限制及检查费用低等一系列优势，逐渐成为乳腺癌筛查的首选。

在此次筛查中，常规超声联合OPTIMUS未见漏诊，按机器自动分级诊断出34例恶性肿块患者，包括病理诊断出的32例恶性肿块患者，2例良性肿块患者被过度诊断为恶性。目前OPTIMUS在国内应用已经取得了较好的应用，但在潍坊地区应用于乳腺癌筛查尚属首次。常规超声联合OPTIMUS作为一种乳腺癌的早期筛查指标，具有较高的真确性，可得到更为准确的结果，为患者及时诊断及治疗提供可靠的依据。