张可名，王小红（通讯作者），孙世元，刘淑霞，王月琦

（吉化集团公司总医院<北华大学第二附属医院>影像中心 吉林 吉林 132021）

临床上，结直肠癌具有较高发病率，属于常见的消化道恶性肿瘤[1]。近年来，随着人们作息习惯以及生活方式改变，该疾病患者数量明显增多，并且严重危害患者生命安全[2]。一般情况下，当结直肠癌患者病情发展到晚期时，最佳手术治疗时机已错失，化疗为主要治疗方式之一[3]。磁共振扩散成像具有较高软组织分辨率，同时还具有多平面成像功能，能够清晰显示出肿瘤及其邻近组织解剖结构。本研究在结直肠癌早期疗效评价中应用了磁共振扩散成像，并对其应用效能进行探究，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

54例复发性结直肠癌患者于2015年3月—2018年6月来我院接受治疗，均知情同意，且存在1个及以上用来评估的病灶，患者年龄45～89岁，平均年龄（58.96±12.69）岁，其中男性30例，女性24例，研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后均行化疗，且在化疗前后均采用磁共振扩散成像技术进行检查，检查仪器为3.0T 超导磁共振成像仪，选择体部线圈；指导患者在采用磁共振扩散成像技术检查之前将直肠指诊、肠镜检查停止；嘱咐患者受检时行胸式呼吸，以此来减少呼吸造成的伪影；行扩散加权成像扫描序列、矢状位T2加权成像序列、轴位T1加权成像序列等扫描。

1.3 观察指标

以TNM分期标准为依据，将患者化疗前的影像学分期作为化疗前肿瘤T分期，同时在化疗后选择术后最终病理T分期，分析化疗前后分期是否有下降，将患者划分为T-降期组（n=35）与T-未降期组（n=19），对化疗前、化疗4周期时、化疗后的相关数据进行对比分析。

1.4 统计学分析

将研究中的所有数据均录入到统计软件SPSS20.0中，计量资料均经t检验，分析中检验水准以α=0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与T-降期组患者对比，T-未降期组患者化疗后的ADC值明显更低，化疗4周期ADC值提高比率、化疗后ADC值提高比率更小，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 T-降期组、T-未降期组化疗前、化疗4周期、化疗后相关数据（±s）

表1 T-降期组、T-未降期组化疗前、化疗4周期、化疗后相关数据（±s）

参数 T-降期组（n=35）T-未降期组（n=19） P化疗前病灶体积（cm3) 4.24±1.17 4.53±1.26 0.48化疗4周期体积降低比率 0.33±0.12 0.28±0.07 0.37化疗后体积降低比率 0.84±0.18 0.59±0.09 0.03化疗前ADC值(×10-3mm2/s) 0.87±0.08 0.86±0.11 0.25化疗4周期ADC值(×10-3mm2/s) 1.32±0.09 1.21±0.07 0.91化疗后ADC值(×10-3mm2/s) 1.54±0.13 1.32±0.10 0.04化疗4周期ADC值提高比率 0.27±0.08 0.14±0.04 0.02化疗后ADC值提高比率 0.42±0.14 0.27±0.10 0.005

3 讨论

磁共振扩散成像的软组织分辨率高，且不会对患者产生辐射，具有多平面成像功能，在结直肠癌疗效评估中得到了广泛应用[4]。磁共振扩散成像能准确显示出化疗前后肿瘤形态学变化情况及内部病理成分变化情况。结直肠癌患者行化疗后，肿瘤组织内会有纤维化转变现象出现，肿瘤细胞会在不同程度上出现凋亡、坏死现象，且细胞密度也会明显降低，进而引发炎症反应，促使水分子弥散加快，ADC值随之提高[5]。通过对患者行磁共振扩散加权成像检查，能够获得血管通透性、细胞完整性、肿瘤病理变化情况、水分子弥散运动等多种信息。ADC值属于扩散加权成像的定量参数，能准确反映组织内的水分子弥散幅度。与正常组织相比，结直肠癌组织因为细胞分布密度较高，没有明显间隙存在于细胞之间，所以会对水分子运动形成一定限制，因此，当与正常肠壁稍高信号相比，扩散加权成像呈现出更高信号时，会促使ADC值降低。本研究中，与T-降期组患者对比，T-未降期组患者化疗4周期ADC值提高比率、化疗后ADC值提高比率更小，差异存在统计学意义（P＜0.05），这可能是因为T-降期组患者行化疗后，与T-未降期组患者相比，凋亡细胞与坏死细胞数量更多，提示ADC值可作为评价结直肠癌患者化疗效果的一个重要指标。

综上所述，磁共振扩散成像ADC值对结直肠癌早期疗效评价效能理想，ADC值可作为结直肠癌化疗早期疗效判断指标之一。