赵琪珩 崔妍 卜淑霞

【摘要】 目的： 探讨延续性护理对于老年髋部骨折患者照顾者需求的满足程度，并未积极开展延续性护理提供资料与信息。 方法： 选取本院2017年2月～2019年2月期间收治的老年髋部骨折患者，对其主要照顾者进行结构性访谈，并采用质性研究的方法根据访谈结构进行分析整理。 结果： 通过针对老年髋部骨折患者主要照顾者进行访谈，总结了四个方面的观点，分别有卫生资源需求、疾病知识需求、护理服务需求以及社会支持需求等方面。 结论： 为了迎合老年髋部骨折患者主要照顾者在延续护理方面的需求，需要进一步强化社区、医院联合服务模式，加强社会相关领域的框架建设力度与支撑水平，切实提升卫生服务保障体系的作用与价值。

【关键词】 老年髋部骨折患者；照顾者；延续护理需求

【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-183-01

随着物质生活条件的变换以及人口老龄化的不断发展，目前我国老年髋部骨折患者的数目也在持续增加。一般来说，髋部骨折往往都与患者身体机能下降、骨质疏松等因素有关。出现髋部骨折，患者往往会生活无法自理，需要有人专门照顾，从而给家庭、社会都带来了经济方面的压力，更是给自己带来了严重的心理负担。许多患者康复过程长、对于照顾者的依赖重，所以家属无法继续工作，需要肩负起照看患者的责任，从而给家庭带来新的影响。根据相关资料调查结果来看，照顾者的照顾能力以及其需求是否能够达到满足，与患者的预后表现、康复速度都具有密切的联系。在本次研究中，通过质性研究的方法对照顾者在延续性护理方面的需要进行了探讨，希望可以为进一步提升延续性护理在老年髋部骨折患者护理中的应用提供借鉴和依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究利用抽样调查的方式，对于本院2017年2月～2019年2月期间收治的老年髋部骨折患者的主要照顾者进行了约谈，入选的标准有如下几个方面：⑴是该时间段内接受手术治疗的患者的主要照顾者。⑵需要具有清晰的判断能力与语言表达能力。⑶不存在认知障碍，没有精神疾病历史。⑷在知情同意书上签字。在研究中样本容量的资料可以重复出现，具体以观点中呈现的内容为标准。在本次研究中共约谈了20位访谈对象，其中女性有15人，占比75%，男性有5人，占比25%，分别对其文化水平、与患者的关系以及对象年龄等进行统计，其中子女占比为75%，配偶占比为25%，文化程度大学5%，高中25%，初中40%，小学30%。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组

根据质性研究的目标与要求成立研究小组，在查阅有关于老年髋部骨折病症、照顾者康复护理等方面的文献后，形成相应的访谈提纲，结合访谈的提纲进行提问、沟通等形式的访谈。

1.2.2 资料收集

利用深度访谈的方法获取具体的资料，整个访谈过程录音，要求患者照顾者签署知情同意书，访谈过程中要做到认真倾听与观察，并及时鼓励对方表达自己的真实想法，访谈时间为40min～50min。

1.2.3 资料分析

利用Colaizzi分析法對收集到的资料进行分析整理，并对笔记、录音进行比对，将反复出现的字词进行提炼并形成观点，在整个资料分析过程中要注意保护照顾者的隐私以及患者隐私，并对观点的出现率进行统计。

2 结果

通过对访谈资料进行整理归纳，可以将老年髋部骨折患者主要照顾者在延续护理方面的需要归纳为如下几个主要方面：

2.1 卫生资源需求

在访谈中我们发现，照顾者对于延续护理最主要的需求就是患者出院后的资源可及性。实际上，老年髋部骨折患者在手术后4d就基本可以出院，所以无论是换药还是拆线都在出院以后进行。不过，本身老年髋部骨折患者的行动不便，所以行走必须要借助于担架、轮椅，所以在本次调查中有80%的患者提到了出院后换药、拆线等方面的困扰。在医院排队挂号周期过长、离家近的医院没法换药等问题都直接影响到照顾者以及患者的生活质量。除此之外，有75%的照顾者提出自己单独照顾患者，而患者本身无法离开人，所以去买药、换药都需要带着患者一起去，导致困难重重，同时也增加了病症加重的可能性。

2.2 疾病知识需求

2.2.1 护理知识

95%的照顾者提到了护理知识方面的需求。他们认为在患者出院后，许多注意事项都没有交代清楚，家里没有熟悉医学常识的人，一些交代清楚的知识回到家就忘记了，很多时候患者翻身喊疼，照顾者就会手足无措，一点小事就要去医院排队等候，许多事情在家处理不了。

2.2.2 饮食知识

老年髋部骨折患者出院后，几乎所有的饮食起居都由主要照顾者负责，这个阶段90%的照顾者都意识到给患者营养支持的重要性，但是仅有25%的照顾者知道应该如何调整饮食，另外75%照顾者则是处于不完全熟悉以及不熟悉的状态。许多照顾者在访谈中都提出了不清楚哪些食物可以吃、哪些不能吃，哪些应该多吃等问题，对于饮食知识具有较高的需求。

2.2.3 基础护理与疾病护理知识

老年髋部骨折患者在术后短时间内丧失自理能力，同时加上基础疾病类型众多，所以对于基础护理的要求较高，许多专科方面的护理社区服务都难以实现，所以照顾者在这个方面也存在较高的护理要求。许多情况下不知道如何护理尿管、不知道如何处理尿失禁和压疮等问题，严重影响了患者的生活质量与护理效果。

2.2.4 并发症处理知识

老年髋部骨折患者需要长期卧床，难免会出现一些可能存在的并发症，护理不当会导致并发症加重，比如说下肢静脉血栓、压疮以及肺炎等等。作为照顾者，在并发症护理方面的知识不足是导致患者出现上述并发症的主要原因。

2.3 康复护理需求

老年髋部骨折患者术后康复训练十分关键，照顾者对于患者的后续康复护理的内容、流程以及强度都具有知识需求。由于老年髋部骨折患者自理能力较差，所以对于照顾者的依赖性很强，所以很多时候照顾者都无暇顾及康复护理方面的需求，从而导致康复护理被搁置，影响了康复的效率，进入恶性循环。

2.4 社会支持需求

在本次调查中发现，大多数的照顾者都是患者的家属，部分经济条件好的家庭有雇佣保姆照顾，相对较差的则由家属交替照顾。在访谈中，60%的照顾者希望社区能够建立康复中心，具有专业的康复机构对患者进行康复指导与护理，这样他们也能够放心。另外有30%的患者家庭困难，对于手术费用、后续护理的费用方面比较担心，经济压力较大。

3 讨论

3.1 强化社区服务，构建新型医疗模式

结合访谈结果来看，绝大多数的照顾者在出院后都采用居家护理的方式照顾老年髋部骨折患者，同时也提出了希望可以在社区内部找到专业组织进行康复护理，解决自己多方面的延续护理的需求问题。为了解决这个问题，需要进一步强化社区服务，通过社区-医院联合医疗的方式来构建新型的医疗模式，从而确保延续护理的有效性。目前，随着社区康复发展速度不断加快，目前已经有相当比例的社区医院具备了构建新型医疗模式的条件，作为医院可以通过整合社区与医院资源，定期开展延续护理服务等方式来为照顾者提供合理范围内的延续护理，能够有效缓解这部分家庭的压力与负担。

3.2 多种专业护理指导相结合

在本次研究中我们发现，老年髋部骨折手术后患者需要经历一个漫长的康复周期，在这个过程中可能会存在多种基础疾病同时存在的问题，作为普通照顾者，很难做到各个方面的康复知识、护理知识面面俱到，经常会出现手足无措的情况。结合这个特征，需要对照顾者进行持续的知识指导，或者提供必要的技术支持，从而帮助照顾者减轻心理负担。根据美国家庭照顾者延续护理支持的经验来看，采用网络平台来进行专业护理指导配合线下服务可以有效解决这个问题。比如说定期对患者家庭进行回访并宣教，或者在QQ、微信等网络平台上推广延续护理的知识与技能，都可以很好的实现这个目的。

3.3 建立完善的社會支持体系

老年髋部骨折患者的术后康复周期长、对于照顾者的依赖性大，所以很多照顾者都需要面对经济与体力等多个方面的压力。在研究中我们发现，延续护理的支持也需要拓展到社会支持的层面上来，通过社会关怀以及家庭关怀的方式来缓解照顾者的压力和负担。比如我们可以建立完善的医疗保障体系，针对部分家庭经济较为拮据的情况给予更多的经济方面的支持，或者发展家庭护理上门服务、志愿者服务等方式，从而有效缓解经济、心理等多方面的压力，充分发挥社会保障体系的优势与价值，提升延续护理的实践性。

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