王春花

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

0 引言

中药饮片调配为中药房重要工作内容，其调配准确与否直接关系到患者临床治疗效果，若调配差错可造成安全隐患，引发医患纠纷，不利于维护医院形象[1-2]。我国卫生部于2007年颁布《处方管理办法》，旨在严格规范临床用药，其要求医务人员必须加强处方审核及管理等工作，保证用药规范、安全[3-4]。因此在中药房中药饮片调配工作中采取合理管理方法对降低调配差错率有重要意义。本研究将PDCA循环管理方法用于我院中药房中药饮片调配中，旨在评价其应用价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院中药房中药饮片调配于2018年1至12月实施PDCA循环管理，期间开具处方共3733张，将其设为研究组。2016年1至12月未实施PDCA循环管理，期间开具处方5220张，将其设为参照组。

1.2 方法

P：设定目标。对中药饮片调配、处方审核正确率进行设定，设定目标均＞95%。

D：（1）原因分析。导致中药饮片调配差错的常见原因包括剂量不正确、配伍禁忌、处方开具不规范、漏抓误抓、脚注执行不到位等。（2）制定措施。根据设定目标及调配差错原因制定针对性干预措施，并对人员进行强化培训。严格控制采购环节，中药饮片必须从具有合法资质经销商处购买，并强化饮片验收、管理等工作，定期检查及维护库房药品，对其类型、性质、效期、保存条件等进行仔细检查，确保达到相关部门质量要求。严格执行准入制，处方调配、审核、复核、药物发放、用药咨询等工作人员均需持药师资格证方能上岗。要求采购药品的人员有主管药师职称，可根据临床经验与行业规范对中药饮片装斗，根据药效分类摆放饮片，药斗需标明饮片名称、功效等，装斗时仔细核对，避免漏抓、误抓。对同药异名、外形相似的饮片认真调配，避免出现调配混淆现象。相同药物有不同炮制品，切勿随意替换，调配时精准把握饮片称量，对存在特殊要求或毒性较大的饮片，需单剂分开包装，并标注。对医师开具的中药饮片处方进行审核，严格执行“四查十对”的审核原则，保证用药安全、合理，严禁出现配伍禁忌、超剂量用药等调配错误处方。发现异常后及时向医师反馈，再次核对确认后可继续调配饮片。调配结束后对饮片进行仔细检查，检查饮片是否齐全，有无漏抓、误抓等其情况，将剂量均匀称量分配，和患者姓名核对后，指导煎煮方法、每日使用剂量、服用时间、注意事项等。（3）计划执行。建立规范标准化操作流程，加强采购、验收、保存、处方审核、饮片调配等环节的管理，对相关人员进行专业强化培训，嘱其严格按照标准流程执行。

C：检查及总结。建立检查机制，定期对处方审核、中药饮片调配等工作进行检查，检查有无出现调配差错、未严格按照相关规定执行等情况，并详细记录检查结果。定期考核人员理论知识及专业技能，对合格或优秀者进行表扬，对不合格者重新培训直至考核合格。

A：检查结束后，对中药饮片调配工作中存在的问题及安全隐患进行汇总分析，对临床工作经验进行总结，制定解决措施，保留工作中有效管理措施，对无效措施摒弃或改进，及时解决日常工作中存在的问题，对不能解决的问题放入下个PDCA循环中，持续改进中药房中药饮片调配工作管理质量。

1.3 观察指标

对实施PDCA循环后中药房处方审核正确率、调配正确率、复核查出差错率进行统计分析。

1.4 统计学方法

分析软件为SPSS 18.0，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可知，研究组审核正确率、调配正确率分别为98.82%、98.98%，与参照组82.68%、84.21%相比，相对更高（P＜0.05），研究组复核查出差错率为0.21%，与参照组5.13%相比，相对更低（P＜0.05）。

表1 比较两组中药饮片调配情况[n(%)]

3 讨论

中药饮片调配为中药调剂重要工作，为一项长期工程，其调配准确与否可直接关系患者治疗效果，若调配出现差错，可能引发安全隐患，对患者健康造成威胁，容易引发医患纠纷，影响医院形象。因此加强中药饮片调配的管理对降低调配差错、保证患者安全用药有重要意义。

本次PDCA管理中，首先制定目标值，对饮片调配差错的类型进行分析，发现主要包括配伍禁忌、剂量有误、处方开具不规范、漏抓、误抓等。根据目标值及调配差错类型制定合理的干预措施，严格控制采购、验收、保存、审核、处方调配、药物发放等环节，对人员进行强化培训，根据药品药效分类摆放，药斗注明饮片名称、功效等，装斗时仔细核对，避免漏抓、误抓[5-6]。严格执行“四查十对”的审核原则，保证用药安全、合理，严禁出现配伍禁忌、超剂量用药等调配错误处方[7-8]。发现异常后及时向医师反馈，再次核对确认后可继续调配饮片。建立规范的操作流程，嘱相关人员严格按标准执行中药饮片调配等工作。建立检查机制，定期对处方审核、中药饮片调配等工作进行检查，将工作中存在的问题汇总分析，并制定合理措施，将不能解决的问题放入下个PDCA循环中，持续改进管理质量[9-10]。本次研究中，我院于2018年1至12月实施PDCA循环管理后，审核正确率、调配正确率与实施PDCA循环前相比，明显提升，复核查出差错率显著降低。提示PDCA循环管理在中药饮片调配管理中应用价值较高。

综上所述，在中药房中药饮片调配工作中采取合理管理方法对降低调配差错率有重要意义。中药饮片调配实施PDCA循环管理应用价值较高，可提升调配正确率、审核正确率，值得应用及推广。