曾勇 李小英 彭媛

[摘要]目的：探討碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗烧伤后期残余创面的临床效果。方法：选择2014年1月-2018年1月在笔者医院治疗的烧伤患者160例，随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组采用生理盐水清创及1% SD-Ag冷霜外敷;观察组采用碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗，比较两组患者的残余创面愈合速度、创面愈合时间、视觉模拟疼痛评分（visual analogue score，VAS）、残余创面细菌清除率及不良反应情况。结果：观察组治疗7d、14d、21d后残余创面愈合率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组残余创面愈合时间、VAS评分明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗14d后创面细菌阴转率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。结论：碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗大面积烧伤后期残余创面可有效减轻患者疼痛，清除创面细菌，加速创面修复，减少不良情况的发生。

[关键词]碱性成纤维细胞生长因子;纳米银烧烫伤贴;残余创面;烧伤创面;大面积烧伤;细菌感染

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0094-03

Effect of Basic Fibroblast Growth Factor Combined with Nano-silver Burn and Scald Patch in the Treatment of Residual Wounds after Extensive Burn

ZENG Yong，LI Xiao-ying，PENG Yuan，JIANG Qiu-ping

（Department of Burn，Shanghai Armed Police Corps Hospital，Shanghai 201103，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of basic fibroblast growth factor （bFGF） combined with nano-silver burn and scald patch in the treatment of residual wounds after extensive burn. Methods  One hundred and sixty patients with burns who were treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 80 cases in each group. The patients in the control group were treated with saline debridement and 1% SD-Ag cold cream. The patients in the observation group were treated with basic fibroblast growth factor and nano silver burn scald. The rate of residual wound healing， time of wound healing， visual analogue score （VAS）， bacterial clearance rate of residual wound and adverse reactions were compared between the two groups. Results  The healing rate of residual wounds in the observation group after 7d， 14d and 21d of treatment was significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time and VAS score of residual wounds in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The bacterial negative conversion rate of wound in the observation group was significantly higher than that in the control group after 14 days of treatment （P<0.05）. There were no significant adverse reactions during the treatment period between the two groups. Conclusion  Combination of basic fibroblast growth factor and nano silver burn patch can effectively relieve pain， remove bacteria， accelerate wound repair and reduce the occurrence of adverse conditions.

Key words： basic fibroblast growth factor; nano-silver burn scald paste; residual wound; burn wound; large area burn; bacterial infection

深度烧伤患者在治疗后期由于感染、贫血、电解质紊乱等因素导致烧伤创面容易发展成为难以愈合的残余创面，创面出现局部感染、肉芽组织老化、反复溃破、迁延难愈，给临床治疗和患者康复造成严重影响[1]。针对创面面积较小或不能采用植皮手术治疗的患者，临床多采用换药治疗，常见的方法有生理盐水冲洗联合抗生素换药、中药浸浴联合敷料换药等，各有其优势和不足，因此不断探索能够加快深度烧伤残余创面愈合的方法一直是临床工作者的重要研究方向[2]。纳米银是一种新型敷料，能够清洁创面，促进修复，广泛应用于各类创面;碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子，对中胚层、外胚层细胞具有再生功能，具有修复创面的功效[3]。目前，对于二者联合应用治疗烧伤残余创面的研究较少，本研究在观察二者联用促进创面愈合作用的同时，探讨该治疗方法的不足，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年1月-2018年1月笔者医院烧伤科收治的烧伤后期患者160例作为研究对象。纳入标准：①经烧伤科2名高年资医生按照“三度四分法”、“中国九分法”确诊为Ⅱ～Ⅲ度烧伤;②年龄≥18周岁;③患者生命体征正常;④首诊患者，笔者医院治疗4周后遗留残余创面;⑤均为火焰烧伤。排除标准：①合并全身严重感染;②合并糖尿病、高血压及营养不良等疾病;③合并严重出血性疾病或出血性倾向者;④对实验药物过敏者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥合并精神疾病、认知障碍者;⑦治疗依从性差者。

将所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组：男41例，女39例;年龄20～60岁，平均年龄（40.26±8.96）岁;烧伤面积为总面积20%～50%，平均（41.72±9.48）%;残余创面面积3%～10%，平均（7.72±1.48）%，且所有单个残余创面大于9cm2。观察组：男42例，女38例;年龄20～60岁，平均年龄（40.67±8.89）岁;烧伤面积为总面积20%～50%，平均（39.68±10.12）%;残余创面面积3%～10%，平均（7.59±1.39）%，且所有单个残余创面大于9cm2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法：两组患者均对残余创面进行清创处理，清除创面周围污染物、坏死组织后，采用生理盐水进行冲洗，并对残余创面进行清洗消毒，采用无菌纱布吸干创面水分及分泌液体，在处理创面时要动作轻柔，彻底干净，但是要尽量保留有活力的组织。对照组在此基础上用1% SD-Ag冷霜覆盖创面，外用无菌干纱布包扎固定。观察组患者在处理完创面后，在创面表面均匀涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字：S20040001），再用纳米银烧烫伤贴（湖南安信生物科技有限公司，国械注准：20163640192）覆盖，外用无菌干纱布包扎固定。两组患者均每天换药1次，并根据病情合理给予营养补液和抗菌素治疗。对合并局部感染、休克等严重并发症的患者予以抗感染、扩容等对症治疗。

1.3 观察指标：①两组患者分别于治疗7d、14d、21d后平行于创面拍照，采用Iamge J图像分析软件测量创面面积，测量出各时间点原始创面面积及残余创面的面积，计算残余创面愈合率，残余创面愈合率=（治疗前创面面积-换药时未愈合残余创面面积）/治疗前残余创面面积×100%;②观察患者残余创面愈合时间;③采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue score，VAS）对患者治疗后的疼痛程度进行评价;④收集治疗前、治疗14d后患者创面分泌物并做细菌培养，计算两组患者创面细菌培养阴转率;⑤观察记录两组患者治疗过程中的不良反应情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料用（x?±s）表示，行t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者不同时间点的残余创面愈合率比较：观察组患者在治疗7d、14d、21d后的残余创面愈合率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者残余创面愈合时间及VAS评分比较：观察组残余创面愈合时间、VAS评分明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者创面细菌培养阴转率比较：治疗14d后，观察组创面细菌培养阴转率为77.50%明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 不良反应情况：两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。

3  典型病例

某男，76岁，火焰烧伤双下肢22%，Ⅱ～Ⅲ度，Ⅲ度3%（右足），入院后常规创面清创，去除创面、周围污染物及坏死脱落表皮后，对创面清洗消毒，用无菌干纱布吸干创面水分，因老年患者，基础疾病多，不能耐受手术，采用负压封闭引流技术治疗4周后，对残余创面采用纳米银烧烫伤贴结合碱性成纤维细胞生长因子治疗20d后创面愈合，恢复良好。见图1～4。

4  讨论

大面积烧伤患者经治疗后仍有部分烧伤部位因烧伤深度高、感染等因素导致无法短时间内愈合，这部分残余创面具有治愈难度大、位置分散、反复溃破等特点，加快残余创面的愈合、康复成为治疗大面积烧伤患者难点之一，也是促进患者康复的关键[4-5]。

烧伤患者的残余创面由于失去了皮肤的屏障作用[6]，创面上的坏死组织成为细菌大量增殖的培养基[7]，细菌的滋生造成创面感染甚至是脓毒症，严重影响创面愈合，给患者造成痛苦[8]。常規治疗是给予清创、消毒、敷料包扎，但是常规的干纱布如果直接接触创面不仅不利于创面愈合，而且会在换药时牵扯新生组织，给患者增加疼痛，影响愈合[9-10]。近年来，银离子敷料在临床应用日益广泛，银具有很强的抗菌作用，银离子能够与菌体蛋白质结合，同时也可与酶的巯基结合形成硫酸盐，抑制巯基相关酶的活性，阻断细菌的呼吸酶系统，从而杀灭细菌，起到很好的杀菌和抑菌效果[11-12]。而且银的杀菌抑菌机制不同于化学抗菌制剂，具有广谱杀菌和不易耐药的优点。纳米银烧烫伤贴利用纳米技术促进了银离子更好释放，还可与真菌及细菌DNA相结合，从而致其结构变化，并抑制DNA复制，最终使细菌、真菌失活[13]，其性能优于磺胺嘧啶银冷霜。本研究结果表明，两组患者的细菌阳性率都较治疗前明显降低，有效避免了患者的感染率，这也是两组患者均未出现不良反应的重要因素，而且通过纳米银烧烫伤贴的杀菌抑菌效果为患者残余创面的恢复和愈合创造了良好的环境。

碱性成纤维细胞生长因子凝胶是一种生物活性较强的促分裂原，可促进真皮细胞和上皮细胞等修复和再生;促进血管内皮细胞及成纤维细胞等分裂，诱导其分泌相关蛋白酶，溶解并侵入周围基质从而形成毛细血管和成纤维细胞，形成新的毛细血管网，增加肉芽组织毛细血管数量和血液流量，改善创面微循环，能从根本上促进残余创面的修复和愈合[14-15]。在本研究过程中，笔者发现使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶剂治疗时，更容易控制使用药量。以往的液体剂型药物用于创面后容易被包扎纱布吸收，影响创面吸收，但重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶剂由于凝胶剂药物的黏附性较好，不流失，药量控制更加精确。而且碱性成纤维细胞生长因子是凝胶制剂，涂抹在创面上可形成薄膜，保持创面的湿润环境，不仅利于创面愈合，而且由于受到薄膜与纱布的隔离，在换药时候避免了患者的疼痛，对新生的组织和皮肤起到了保护作用[16]。

综上所述，碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗大面积烧伤后期残余创面可有效减轻患者疼痛，清除创面细菌，加速创面修复，减少不良情况的发生。

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[收稿日期]2018-10-29

本文引用格式：曾勇，李小英，彭媛，等.碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗烧伤后期残余创面的疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：94-97.