程学凯

（吉林市结核病防治研究所 吉林 吉林 132011）

肺结核是临床十分常见的传染性呼吸道疾病，针对活动性与非活动性肺结核的诊断一直是临床重要研究课题，目前影像学不断发展进步，活动性与非活动性肺结核的CT征象也开始呈现出多样化特点，临床应加强鉴别[1]。本研究观察分析不同类型肺结核的活动性与非活动性肺结核CT征象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月至2018年6月收治的113例肺结核患者根据发病类型不同分为复发肺结核41例、新发肺结核33例、慢性肺结核29例。复发组：男性27例，女性14例，年龄22～69岁，平均年龄（43.27±4.19）岁。新发组：男性22例，女性11例，年龄21～67岁，平均年龄（44.12±5.37）岁。慢性组：男性19例，女性10例，年龄21～68岁，平均年龄（43.89±4.72）岁。三组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

在患者完成吸气、屏气训练之后采用16排螺旋CT扫描机（美国GE公司生产）常规扫描患者肺尖到膈顶位置，设置管电压120kV，管电流100mAs，螺距0.20～0.24，层厚、层距8mm，病变区局部加作2mm高分辨率。

1.3 图像分析

活动性CT征象：边缘模糊，存在小叶样实变阴影，直径8～20mm，为肺实变征象；小叶中心结节影和分支线样阴影，直径2～4mm，为树芽征；树芽征在内的呈节段性分布的和直径5～8mm的小叶中心结节影，为节段性分布小叶中心结节影；空洞洞壁厚度＞3mm为厚壁空洞。非活动性CT征象包括纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲及钙化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料经χ2检验，以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组活动性结核CT征象检出率比较

新发组与复发组活动性结核CT征象检出率较慢性组高，厚壁空洞率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组活动性结核CT征象检出率比较[n（%）]

2.2 三组非活动性CT征象检出率比较

新发组与复发组非活动性结核CT征象检出率低于慢性组（P＜0.05），见表2。

表2 三组非活动性CT征象检出率比较[n（%）]

3 讨论

临床常将肺结核分为活动性和非活动性两种，活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者，非活动性肺结核则指静止不变和陈旧性肺结核，病灶钙化是陈旧性病灶的特征性表现。目前CT是诊断肺结核的重要有效手段，不过肺结核在CT影像上呈现出多样性，加强鉴别仍是目前重要课题[2]。

活动性肺结核CT征象主要表现为肺实变、树芽征、小叶中心结节影、厚壁空洞等。树芽征是早期结核菌经支气管传播的征象，在活动性肺结核征象的评估中十分常用；厚壁空洞也是活动性肺结核常见征象，其含大量肉芽组织、坏死组织；活动性肺结核CT征象中最常见的是小叶中心结节影，其以节段性分布为主要表现，在活动性肺结核CT各征象中极具特征[3]。非活动性肺结核CT征象主要表现为纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲及钙化。本研究发现，在活动性肺结核CT征象中，新发组肺实变征象检出率明显高于复发组和慢性组，复发组又明显高于慢性组，而树芽征、小叶中心结节影及厚壁空洞征象检出率上新发组与复发组相当，两组均比慢性组高，而在非活动性肺结核CT征象中，慢性组纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲及钙化检出率均显著高于复发组和新发组，复发组又较新发组更高，这与结核杆菌急性期传播和扩散形式、慢性期增殖病变特点密切相关，进一步说明结核带来的起到病变呈渐进性发展，也体现出活动性与非活动性肺结核的CT征象对不同类型肺结核的鉴别作用。

综合上述，不同类型肺结核活动性与非活动性的CT征象有明显差异，可为临床诊疗提供一定参考依据。