袁婷婷 沈阳市儿童医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：研究改良胃镜清洗消毒方法对防止医源性乙型肝炎病毒（HBV）交叉感染的临床效果。方法：对4个经常规及改良方法进行消毒的项目进行监测，每个项目取样50次进行分组清洗消毒：常规方法为使用注射器抽吸灌洗，改良方法为在常规消毒方法的基础上增加了增压泵及清洗喷枪清洗。并对两种清洗消毒方法的效果进行比较。结果：经检测比较：经常规消毒法胃镜清洗消毒的合格率为75%，而经改良后的合格率为100%，改良胃镜清洗消毒法的合格率明显优于常规法，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，活检钳采用改良消毒方法清洗消毒后，灭菌合格率提高至95%，2%戊二醛及消毒液的有效浓度合格率也得到明显提高，分别为95%和100%，全部高于常规消毒法，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良胃镜清洗消毒法可有效抑制患者出现医源性HBV交叉感染的风险，操作简单、费用低廉、易于应用。

临床对消化道疾病的诊断及治疗常以胃镜检查结果为依据，尤其对于疑难疾病的诊断及重症患者的抢救方面[1]。但由于仪器复杂的内部结构及特殊的材质，在使用后的清洗灭菌过程中对完全灭菌的要求难以实现，进而极易出现医源性交叉感染的风险[2]。本院通过采用常规与改良方法对胃镜进行清洗消毒，达到了较高的清洗消毒合格率，常规与改良方法相结合，可有效抑制医源性HBV交叉感染的出现，使患者的就医安全得到保障，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 改良消毒

1.1.1 消毒结构配置

使用可关闭的三角管作为多酶清洗槽的底部接口（三角管分别与进水管增压泵、下水道连接），以100～500kPa为出水压，以清洗喷枪出水量为准，以可关闭的二通管作槽底接口。

1.1.2 消毒方法

初洗：采用水、气（自来水与吸附气）交替冲洗方法对使用后的胃镜进行1min的交替冲洗，以彻底清除干净胃镜管腔及表面的污染物，并进行胃镜的水、气孔疏通。

采取电动与手动相结合的方法对胃镜进行清洗消毒：①再次初洗：使用清洗喷枪及流动水对胃镜洗槽进行2min的彻底冲洗；②采用多酶清洗剂浸泡初洗后的胃镜，并采用清洗喷枪进行2min的循环加压冲洗；③为了将残留的清洗剂彻底清除，再次对胃镜及管腔进行2min的清洗喷枪流动冲洗；④采用无菌干纱布擦干冲洗后的胃镜并放于消毒液槽内，同时倒入2%戊二醛进行30min的浸泡消毒，并同时注入2%戊二醛于胃镜镜腔内；⑤清洗残留的戊二醛，采用流动水和清洗喷枪再次冲洗；⑥蒸馏水冲洗，将消毒冲洗后的胃镜放于蒸馏水槽内再行2min的蒸馏水冲洗。

再消毒：在胃镜吊挂状态下进行再消毒。将10mL 2%戊二醛注入镜腔内，并将100mL蒸馏水注入，对镜身表面进行3次2%戊二醛擦拭，6次蒸馏水擦拭。并于下次使用时，进行1次乙醇擦拭。

1.2 监测方法

1.2.1 监测项目

①胃镜：清洗消毒后的胃镜下次使用前，将10mL无菌生理盐水快速注入活检孔道，并用无菌烧杯承接，对镜身采用无菌纱布进行擦拭（插入至20cm处），而后全部置入无菌烧杯中进行细菌培养；②活检钳：消毒后的活检钳（钳口、钳身段20cm）采用蘸有中和剂的生理盐水棉进行擦拭（中和剂为1g氨基乙酸+100mL生理盐水），并将药棉置入生理盐水中（含中和剂），采样后送检；③消毒液监测：浸入浓度指示卡，根据显色情况确定。

1.2.2 采样时间

患者胃镜检查后，进行分组清洗消毒，使用前取样监测。

1.3 监测评价标准

每台胃镜消毒后细菌数应≤20cfu/件，不能检出致病菌；使用中的消毒液及活检钳细菌数监测为0cfu/mL；消毒液的有效浓度应符合规范要求，HBsAg监测为阴性。

1.4 统计学分析

通过不同的清洗消毒方式的80组胃镜及活检钳进行分组评价，常规组40例及改良组40例。将统计数据采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组胃镜及活检钳的灭菌效果比较

改良胃镜清洗消毒、活检钳的灭菌效果明显优于常规消毒法（P＜0.05），见表1。

2.2 2%戊二醛灭菌效果

改良胃镜清洗消毒方法的2%戊二醛消毒液的有效浓度明显优于常规消毒法（P＜0.05），见表2。

3.讨论

病毒性肝炎临床较为多见[3,4]。因此，对胃镜使用后的清洗消毒至关重要。常规消毒法采用流动水对胃镜进行手工清洗，并通过多酶清洗剂浸泡、注射器抽吸、冲洗、灌注及2%戊二醛、蒸馏水冲洗，虽方法简便但效果不理想。尤其是采用注射器进行抽吸灌洗时，由于其连续性较差且力量较小难以达到彻底清洗的目的[5]。所以，清洗合格率较低。本研究通过对消毒方法进行改良，采用常规消毒方法与增压泵及清洗喷枪结合消毒法进行胃镜清洗消毒，弥补了常规手工清洗的不足，同时，通过对吊挂状态的再清洗，杜绝了二次污染，使胃镜消毒合格率大幅提高，确保了患者的就医安全。本研究通过对两种消毒方法进行比较，结果显示，采用改良消毒法进行清洗消毒的改良组胃镜清洗消毒的合格率为100%，活检钳清洗合格率为95%，2%戊二醛及消毒液的有效浓度合格率分别为95%和100%，高于常规组的75%，70%，80%，80%。两种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良胃镜清洗消毒方法可彻底清除胃镜表面及管腔内的细菌及残留物，防止医源性HBV交叉感染的发生，保证了患者的就医安全，且实用性强，成本低。

表1. 两组胃镜、活检钳的灭菌合格率

表2. 2%戊二醛灭菌效果及有效浓度合格率(%)