田同良，位梦霞

(郑州市第九人民医院，郑州 450053)

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起，久病可致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，已成为威胁全球人类健康的三大疾病之一。糖尿病在中国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增[1]。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占比例约为95%[2]。

1 资料与方法

1.1 处方来源

本部分内容通过收集周仲瑛教授2005年9月至2009年5月门诊所有糖尿病病例资料中的处方作为研究对象。

1.2 纳入标准

疾病主要治疗方法为中药内服，但可兼有其他治疗方法，如中药外用、西药、针灸推拿等；明确诊断为1型糖尿病或2型糖尿病；中药药物组成明确。

1.3 统计学方法

运用统计软件Excel、SPSS24.0进行药物频数分析、相关系数与因子分析，探讨现代中医治疗糖尿病用药及配伍规律，总结分析糖尿病的病理因素与病因病机。

2 结果

根据纳入标准共收录门诊医案92例140诊次，处方140张。

2.1 用药频次

表1显示，140张处方含203种药物，所有药物共计出现1566次。应用Excel软件对203种药物进行频数分析，分析中出现在糖尿病门诊处方中频次居前的46位(频次≥10)药物。

表1 糖尿病门诊处方中出现频次居前46位的药物(甘草除外)

注：出现频次：该种药物在所统计糖尿病处方(共140张)中共出现的次数；出现频率：出现该种药物的处方占所统计糖尿病门诊处方的百分比

表2显示，对140张糖尿病门诊处方中出现频次居前71位(频次≥5)的药物按功效分类[3]，统计其类别在140张处方中出现的频次，并计算构成比。

2.2 药物相关系数分析

表3显示，某2种药物在同一张处方中同时出现的概率大小可以用其相关系数来表示。采用SPSS统计软件在因子分析时做46种(频次≥10)药物(甘草除外)之间的相关系数矩阵，结合这些药对在140张处方中出现的频次，将把相关系数值大于0.300、并在处方中出现频次不小于10的药物配伍。

2.3 糖尿病处方因子分析

表4显示，对表1中周仲瑛治疗糖尿病处方中的前46位药物应用SPSS统计软件进行因子分析[4]，设定提取10个主成分，并选择Save as variables(将因子得分存为新变量)，各因子中载荷较高的药物。

3 讨论

从药物使用频次和药物功效分类可以看出，补气药使用频率最高，补阴药次之，收涩药、补血药、补阳药亦有涉及，因此可以得出糖尿病本虚以气虚为主，阴虚次之，涉及血虚、阳虚。在清热药物中，治疗血热、火热、湿热、虚热药物皆有涉及，但以血热、火热为主，湿热次之，清虚热药使用频率最小，但并不说明燥热在糖尿病的病因病机中不重要，相反阴虚燥热亦为糖尿病的重要病因病机之一。因为阴虚燥热的根本原因在于阴虚，治疗阴虚才是治本之法，补阴药的使用频率并不低。活血化瘀药使用频率达8.49%，与清热凉血药8.05%相当，二类药物合用发挥凉血散瘀作用，可见血分瘀热亦为糖尿病病因病机的重要因素。利水消肿药、化痰止咳平喘药、芳香化湿药的使用频率分别为5.43%、2.55%、2.49%。另外，化湿药与清热燥湿药总使用频率为5.81%，因此水湿亦为糖尿病的重要病理因素，而痰浊次之。理气药、温里药、消食药、攻下药亦有涉及，可见气滞、内寒、食滞、宿便为糖尿病的病理因素。从用药归经情况可以看出，糖尿病的病位主要在肺、脾胃、肾，涉及心、肝、膀胱、大肠。

从药对使用频次可以看出，周仲瑛治疗糖尿病常用药对为生地黄配伍麦冬，用于糖尿病属阴虚燥热而见口干口渴、多饮多食者；山药配伍山茱萸，用于糖尿病兼有肝肾不足、精血亏虚所致腰膝酸软、头晕耳鸣或脾肾阴精亏虚所致的饮食不佳和泄泻；白术配伍茯苓，用于糖尿病脾虚停湿夹饮、痞满不食、头晕目眩、小便不利和水肿者，尤其是糖尿病植物神经病变、胃轻瘫、糖尿病腹泻属脾虚挟湿或脾虚水停者；茯苓配伍泽泻，用于糖尿病兼有肺胃肾水湿内盛、小便不利而口渴口干者；石膏配伍知母，用于糖尿病见口干舌燥、口渴多饮、多食易饥、大便偏干、舌红苔黄或苔少津者，或糖尿病合并多种感染性疾病、发热汗出、烦渴，或糖尿病合并牙周炎牙龈红肿热痛者；熟地黄配伍山茱萸，用于糖尿病肾病属肾虚、精微不固，症见腰膝酸软、头晕眼花、咽干耳鸣、汗出多、尿频量多、尿糖、尿蛋白者；党参配伍茯苓，用于糖尿病兼有气虚痰饮内停、纳呆不欲饮食、小便不利或有水肿者；知母配伍黄连，用于糖尿病胃热阴虚、胃肠结热、胃火亢盛所致口渴多饮、消谷善饥者；麦冬配伍五味子，用于糖尿病属肺胃肾阴虚而见干咳少痰、口干舌燥，或见腰膝酸软、自汗出者；苍术配伍玄参，用于糖尿病脾肾不足、湿热阻滞或伴有胆固醇增高者；当归配伍川芎，用于糖尿病脑血管病变、血管性头痛，可重用川芎30 g加芍药、甘草[5]；半夏配伍陈皮，用于糖尿病合并肾功能不全湿浊中阻，症见厌食食少、恶心呕吐、脘腹痞满、舌苔腻者。

表2 糖尿病处方药物功效分类

注：药物功效分类参考《中药学》七版教材，并根据药物在处方中的实际功效而定；括号内为该药或该类药在140张处方中出现的频次；处方中出现频次：某类药在糖尿病门诊处方(共140张)中出现的次数总和；药物构成比：某类药出现频次占所有药物出现的频次总和(1566)的百分比。

表3 处方药对使用频数及相关系数值

从因子分析可以看出，最重要的因子F1、F2主要由补肺胃肾之阴药物组成，可见肝肾阴虚在糖尿病中为最重要的病理因素。故周仲瑛治疗糖尿病用熟地、山茱萸、山药、枸杞子、麦冬、北沙参、玉竹等补肺胃肾之阴。F5、F7、F8补气药因子得分系数较高，可见其对糖尿病肺脾肾气虚的重视，故用黄芪、人参、党参、太子参、山药、白术等补肺脾肾之气。F3、F4、F6、F7、F8、F9、F10凉血散瘀药因子得分系数较高，可见糖尿病兼有血分瘀热者较多，故常用丹参、赤芍、牡丹皮、牛膝等凉血散瘀。F3、F8、F10清热泻火药因子得分系数较高，肺胃气分火热亢盛亦是糖尿病的主要病机，故用天花粉、知母、石膏、地骨皮等清热泻火。F3、F6、F7、F9、F10利水化痰祛湿热药因子得分系数较高，可见痰水湿热亦为糖尿病的重要病理因素，故用半夏、陈皮等理气化痰，黄连、黄芩、苍术等清热燥湿，栀子、泽泻、茯苓等清热利水。F3、F4、F7、F9、F10清热凉血药因子得分系数较高，可见血分瘀热亦为糖尿病的重要病理因素，故用玄参、生地、栀子等清热凉血。痰饮湿热易阻气机，故F5、F6疏肝理气药因子得分系数较高，用陈皮、柴胡、枳实理肝脾之气，气畅则痰湿易化。F5、F10补气温脾暖肾药因子得分系数较高，气虚日久伤及阳气，脾胃虚寒则不能运化水谷，故用附子、干姜温脾暖肾，鸡内金消化水谷，大黄通下宿便。

表4 因子中载荷较高药物

从以上可以得出，糖尿病病理性质本虚标实，气虚、阴虚为本，标则以瘀热、燥热、火热、水湿为主，涉及痰浊、气阻、食滞。基本病机为肺胃肾阴虚，脾肾气虚，虚火上炎，肺胃热盛伤及阳气，灼津成痰，痰湿壅阻，气滞血瘀。