潘慧芬，方 芳

(1.台州市路桥区第三人民医院 手术室，浙江 台州 318056；2.浙江省台州医院 手术室，浙江 台州 317000)

目前临床选择剖宫产手术的产妇逐年增加，但由于切口、子宫收缩等方面因素影响，剖宫产术后出现疼痛者比较普遍，如果无法得到及时有效的控制，则会对产妇术后的睡眠及日常生活的恢复造成严重影响，疼痛使交感神经兴奋，在一定程度上抑制分泌催乳素，不利于术后母乳喂养及产妇和新生儿的健康[1]。采用何种护理方式可以有效缓解产妇术后疼痛，临床尚无统一的执行准则[2]。本研究根据产妇在手术前后不同阶段的护理需求提供针对性控制措施，旨在最大程度地降低产妇术后疼痛感。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月台州市路桥区第三人民医院及浙江省台州医院收治的需行剖宫产手术孕妇100例，纳入标准：①初产妇，单胎妊娠；②符合剖宫产手术临床指征；③无糖尿病；④无实质器官功能障碍性疾病；⑤无凝血功能障碍性疾病；⑥无精神异常；⑧无恶性肿瘤。根据数字表法将所有患者随机分为A组和B组各50例，分别接受手术前后分阶段式疼痛干预和术后传统护理干预。A组年龄21～34岁，平均27.09±6.17岁；孕周平均35.16±2.14周，流产、引产者15例；B组50例，年龄22～35岁，平均28.49±5.22岁，孕周平均34.96±3.27周，流产、引产者13例；两组手术前基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知情同意，本研究内容及过程经台州市路桥区第三人民医院及浙江省台州医院医学伦理委员会批准并全程监督。

1.2 术后传统护理 B组孕妇接受剖宫产相关护理措施，护理人员首先对术后孕妇的疼痛进行评估；术前向孕妇说明剖宫产手术的安全性，消除孕妇紧张焦虑情绪，对孕妇家属进行健康宣教，嘱其家属配合护理；对孕妇术后施行减轻疼痛的相关措施、并为孕妇的恢复创造优良环境。

1.3 分阶段疼痛干预护理

1.3.1 术前 ①对孕妇说明手术治疗后出现不同程度疼痛的相关原因，嘱孕妇需接受术后可能出现的应激现象，帮助孕妇在术前做好承受术后疼痛的心理准备。②指导孕妇认知疼痛，术后不需忍耐疼痛，应寻求护理专业支持；③教导孕妇正确应用疼痛评估工具；④教导孕妇术后如何进行正确的咳嗽、深呼吸方式，如果术后咳嗽，告知其如何通过按压切口部位减轻疼痛感；⑤指导家属参与孕妇术后疼痛护理方式，为孕妇提前准备好喜欢的声乐内容，帮助减轻疼痛焦虑感。

1.3.2 术后 ①术后当日对产妇应用自控镇痛装置并指导产妇使用，手术后6 h将床头抬高，在此体位下帮助产妇子宫收缩；②对于需要留置尿管患者需在术后1 d拔除尿管，清洁会阴部，保护会阴部干燥及局部环境舒适，根据具体情况帮助产妇尽快下床活动；③术后2 d，如果产妇有进食指征出现，则可制定合理营养饮食方案，帮助产妇加快恢复体力，促进切口愈合；④术后3～4 d，指导母乳喂养方式，避免喂养母乳不当时出现乳房胀痛等情况，帮助产妇进入母亲角色，教导产妇相关婴儿看护措施，另外教导产妇如何在疼痛情况下转移分散注意力，增加产妇对疼痛的耐受度。

1.4 评估指标

1.4.1 疼痛程度 应用NRS评分法[3]评估产妇疼痛程度。0分：无痛；3分：可以忍受的轻微疼痛；4～6分：疼痛已对睡眠造成影响，但尚可忍受；7～10分：疼痛剧烈，无法忍受。记录分数越高，疼痛程度越高。疼痛程度分级标准：①无痛：剖宫产术后产妇咳嗽时未感觉到伤口处有疼痛感；②轻度疼痛：剖宫产术后产妇咳嗽时伤口处略感疼痛，但对患者日常生活无影响；③中度疼痛：剖宫产术后产妇咳嗽时疼痛无法忍受，日常生活受到影响，需要辅助镇痛药物；④重度疼痛：剖宫产术后产妇咳嗽时伤口处疼痛剧烈，不能正常生活，需治疗医师专业镇痛治疗。疼痛率=(重度疼痛者+中度疼痛者/所有患者)×100%。

1.4.2 护理满意度 自行制定满意度问卷评估产妇术后对护理的满意度。问卷内容包括4个条目：①及时度(不及时10分，一般及时15分，很及时20分，非常及时25分)；②合理度(不合理10分，一般合理15分，很合理20分，非常合理25分)；③准确度(不准确10分，一般准确15分，很准确20分，非常准确25分)；有效度(无效10分，一般有效15分，很有效20分，非常有效25分)，总分计为100分。

2 结果

2.1 术后产妇疼痛情况 A组产妇剖宫产手术后的NRS疼痛评分(3.24±1.05分)明显小于B组(5.03±1.17分)，差异有统计学意义(t=5.1906，P=0.029)；A组中度、重度疼痛发生率明显低于B组，差异具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 剖宫产术后疼痛影响产妇日常生活疼痛率情况

2.2 产妇护理满意度比较 A组产妇的护理满意度总分及各条目分数均明显高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 产妇剖宫产术后护理满意评分比较(分)

3 讨论

剖宫产术后产妇均可出现不同程度疼痛感，如果不能对其进行及时有效缓解，则会对产妇术后造成严重影响，不利于日常生活的恢复[4]。以往对于剖宫产术后产妇进行相关护理干预，虽然能够获得一定的效果，但是此模式针对性不足，效果往往因人而异，并不能达到预期的护理效果[5]。本研究应用手术前、后分阶段式疼痛干预模式对剖宫产术后产妇疼痛进行护理，结果显示，此方法可以明显减少中度、重度疼痛出现，在一定程度上降低患者术后疼痛度。

手术前、后分阶段疼痛干预模式是指将术后对产妇的疼痛护理提前至术前，说明疼痛出现的原因及不可避免性，使产妇作好疼痛心理准备，增强术后应激能力。教导产妇如何应用评估疼痛工具，如果自我表达疼痛特点、如何进行前期自我护理，提高产妇应对疼痛的能力，指导家属配合产妇控制疼痛活动，提高家庭支持效果，增加术后控制疼痛效力[6]。同时，术后疼痛分阶段干预也极为重要。根据不同阶段产妇的身体、心理变化以及实时出现的情况提供针对性疼痛护理干预措施[7]。手术后即刻应用自控镇痛装置，科学安排体位，在术后1～4 d分别进行舒适护理、营养补充支持护理、促进产妇投入母亲角色等方式，搭建与产妇术后身体、心理动态进度相平行的干预措施体系，促使产妇始终保持应对疼痛的状态，达到最佳的疼痛控制效果。

手术前后分阶段疼痛护理干预模式还可有效提高产妇对护理的满意度[8]。本研究采用的手术前、后分阶段疼痛护理干预模式，其特点是在不同阶段实施不同重点的护理措施，提供不同阶段产妇疼痛的相关护理需求，与已往所采用的术后疼痛护理方式比较，其优势明显。