丁志红

[摘要]目的 探讨针对性护理对外科手术全麻患者麻醉苏醒期躁动（EA）程度、心率及血压的影响。方法 选取2015年1月～2016年10月在我院行外科手术并进行全麻的96例患者作为研究对象，按其护理方法将其分为对照组和观察组，每组各48例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理。比较两组EA程度、心率、血压的情况。结果 观察组EA总发生率为29.17%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组苏醒期心率、舒张压和收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外科手术全麻患者苏醒期应用针对性护理可有效减轻EA程度，有利于平稳心率及血压，值得临床推广应用。

[关键词]针对性护理;全麻患者;苏醒期;躁动;血压

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing on restlessness， heart rate and blood pressure during anesthesia recovery period in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 96 patients who underwent surgery and general anesthesia in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research subjects. According to their nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， 48 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given targeted nursing. The degree of restlessness， heart rate and blood pressure during anesthesia recovery between the two groups were compared. Results The total incidence of restlessness in the observation group was 29.17%， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group at the recovery stage， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in the recovery period of general anesthesia patients can effectively reduce the agitation level in the anesthesia period， which is beneficial to the stable heart rate and blood pressure， which is worthy of clinical application.

[Key words] Targeted nursing; General anesthesia patients; Recovery period; Restlessness; Blood pressure

全身麻醉患者蘇醒期躁动（EA）为临床上常见的麻醉苏醒期不良表现的一种，患者可为苏醒期血压升高、心跳加速以及肢体活动异常等。尤其对伴有高血压和心肺功能障碍的患者，EA为心血管事件埋下隐患。由于大部分外科手术术后留置多种引流管，患者EA还引起引流管的意外拔除，严重影响患者的术后康复进程。因此，若不重视苏醒期的护理工作将对患者产生消极影响[1]。针对性护理相较与传统护理模式对患者的护理更仔细，针对患者的具体情况给予相对应的护理方案，可加速患者的恢复，确保患者平稳渡过苏醒期[2-3]。为了有效减少患者EA的发生，提高外科手术全麻患者的安全性，本研究探讨针对性护理对外科手术全麻患者EA程度、心率及血压的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年10月在我院外科手术行全身麻醉的96例患者作为研究对象，按其护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各48例。对照组中，男27例，女21例;年龄20～70岁，平均（45.09±4.27）岁;手术种类：肝胆手术15例，妇产科手术14例，肠胃道手术14例，泌尿手术5例;麻醉时间2～6 h，平均（4.38±1.04）h。观察组中，男25例，女23例;年龄22～71岁，平均（47.24±5.03）岁;手术种类：肝胆手术16例，妇产科手术14例，肠胃道手术12例，泌尿手术6例;麻醉时间2～6 h，平均（4.51±1.62）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①麻醉前行ASA分级，均为Ⅰ～Ⅱ级;②患者家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①先天性免疫缺陷者;②血液系统疾病者。本研究已得到本院医院伦理委员会的批准并执行。

1.2护理方法

对照组予以常规术前访视，并在麻醉前对患者行导管导尿。患者手术结束后等待患者苏醒，密切观察苏醒期患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅，各种导管、引流管妥善固定，不得扭转或纠结。观察组给予针对性护理，具体做法如下。①术前心理辅导：术前医师与患者及家属交流，向其详细讲解麻醉原理，麻醉实施过程，使患者对麻醉过程中的操作步骤和可能产生的影响有初步了解，消除其恐惧、紧张和不安情绪。细心观察患者情绪上的波动，发现有抑郁焦虑的迹象时，及时对患者行心理上的疏导，让患者保持手术成功的信心。②术后护理：协助患者保持平卧，避免压迫血管和神经，保持苏醒室合适的温湿度和空气清新。并时刻关注患者意识状态及生命体征，发现异常立即向值班医师报告。③合理服药：随着麻醉药物效果的减退，患者的疼痛感明显，极有可能引起躁动。术中根据患者实际情况对患者用镇痛药物，并在术后麻醉效果消失时酌情给予镇痛药物，避免患者因疼痛引发躁动。④呼吸道护理：呼吸道受阻导致的通气不足会促使患者发生低氧症或高碳酸血症，从而增加了躁动的发生率。护理人员注意呼吸道保持通畅，必要时给予吸氧，使患者血氧饱和度与气血指标保持在正常范围内。

1.3观察指标

记录两组EA程度、心率、血压的具体情况。EA采用0～3分的4分制评分标准[4]。0分：无躁动;1分：进行吸痰刺激时存在躁动，停止刺激躁动停止;2分：无刺激时出现躁动，需制止;3分：躁动强烈，需捆绑制动。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组EA总发生率的比较

2.2两组麻醉前、苏醒期心率、血压的比较

两组麻醉前心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉苏醒期，两组心率、血压均升高（P<0.05），观察组心率、血压较麻醉前升高但差异无统计学意义（P>0.05），对照组心率、血压升高较观察组期更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

EA是经历全身麻醉后患者的一种较为常见的临床表现，患者除了坐立不安和心率血压的异常波动外，还会表现为对衣物及床单等进行撕扯、企图拔除导管以及定时障碍[5]。早期临床上对EA多采取常规护理，但随着临床技术的不断进步，人们对临床护理的需求逐渐增高，各式新型护理逐渐取代常规的护理方案被人们所接受[6]。有文献报道针对性护理对EA具有良好的护理效果[7-8]。EA不加以控制对患者的治疗不利，严重时甚至可威胁患者生命安全[9-10]。

针对性护理主要目的是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，针对性的根据患者具体情况对患者进行护理，整体提升护理服务水平[11-13]。针对性护理通过加强术前心理干预、术后护理及镇痛药物指导等多方面，对苏醒期可能出现的躁动反应做好了预防准备工作，降低了躁动程度，稳定了患者的心率与血压。既往研究应用针对性护理对EA患者有良好疗效且护理满意率极高[14-15]。本研究结果显示，观察组EA总发生率（29.17%）明显低于对照组（50.00%）（P<0.05），提示针对性护理可有效减轻患者EA，具有良好的效果。两组麻醉前心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉苏醒期，对照组心率、血压较前升高（P<0.05），观察组心率、血压较麻醉前升高但差异无统计学意义（P>0.05）。对照组较观察组心率、血压升高情况更为明显（P<0.05），提示观察组采取的针对性护理加强了患者治疗依从性，对患者心率及血压有积极影响。以上结果提示EA患者采用针对性护理在降低患者EA、改善心率、血压等方面有积极影响，明显优于采取常规护理。

综上所述，针对性护理应用于外科手术全麻患者具有良好的临床麻醉效果，减轻EA，有利于患者身体的恢复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]胡春阳，芦相玉，陈猛，等.全身麻醉患者苏醒期躁动的护理[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：122-123.

[2]郭瑞娟，陈志惠，刘洁，等.手术室麻醉苏醒期护理对腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动及血压、心率的影响[J].检验医学与临床，2018，5（3）：399-401.

[3]刘德敏，刘红.手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响[J].河北医学，2016， 22（8）：1361-1364.

[4]赖江萍.小儿全身麻醉苏醒期躁动的原因分析及护理对策[J].全科护理，2014，18（18）：1654-1655.

[5]苏振丽，潘华，刘玉萍.全麻苏醒期患者躁动的临床观察与护理[J].中國实用神经疾病杂志，2015，18（20）：141-142.

[6]凌笑琼，吴秀红，陈东兰，等.个体化术前护理访视对妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动的影响[J].赣南医学院学报，2017，37（1）：119-121.

[7]Kavalci G，Ethemoglu FB，Durukan P，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in adults undergoing septoplasty operation：a randomized double-blind trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（22）：3019-3023.

[8]贾蕊.全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（6）：571-572.

[9]南宁，郗春梅，张大志.细节护理在腹部手术患者全麻苏醒期的临床应用效果评价[J].海南医学，2015，26（13）：2019-2021.

[10]支慧，桑田，李浩，等.护理干预联合右美托咪定对小儿气管内麻醉苏醒期躁动的影响[J].护理实践与研究，2017， 14（24）：113-114.

[11]陶宗蓉，陶莲德，陈正琼.针对性护理对肿瘤患者手术麻醉苏醒期躁动程度和心率及血压的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：505-508.

[12]芮祖琴，陈尚华，高学兰.全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展[J].临床护理杂志，2013，12（5）：70-72.

[13]杨晶，陈亭，卢嘉渝.普外ICU全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策[J].四川医学，2012，33（7）：1319-1320.

[14]朱庆容.胸外科手术患者全麻苏醒期并发症与护理措施分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3838-3838.

[15]黄群英.全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展[J].按摩与康复医学，2015，6（15）：135-136.

（收稿日期：2018-06-29  本文编辑：崔建中）