周 辰 王循红 刘晓雨 曲绍宾

哈尔滨医科大学附属第一医院产科，哈尔滨，150081

近年来，行剖宫产手术患者数量呈明显上升趋势。剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁并取出胎儿与胎盘,从而完成产妇分娩的手术,是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法[1]。剖宫产手术切口较大，较易引发术后并发症，严重影响患者生存质量。围手术期的患者由于对手术进程缺乏了解，易出现焦虑、紧张等负性情绪，严重影响患者对诊疗的配合程度，不利于手术正常进行，影响预后效果。因此，如何减少患者负性情绪，使其以最佳心理状态迎接手术，已经成为医护人员临床研究的重要课题。翻转课堂模式最初源于美国，其核心观念在于将传统先教后学模式改为先学后教[2]，能够提升学习者的学习兴趣，产生良好的学习效果，目前已逐渐被广泛使用[3]。围手术期患者多依靠医护人员口头讲解的方式学习相应的健康知识，通过翻转课堂模式可以避免医护人员多次口头重复单一内容，节省医疗成本，提升患者学习的积极性和主动性。但目前翻转课堂在围手术期患者健康教育方面的应用仍然较少[4-5]。本研究以围手术期的剖宫产妇女为研究对象，探究翻转课堂模式对剖宫产妇女围手术期健康教育的应用效果。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样的方法，选取2017年1月-2018年1月哈尔滨市某医院收治的64例围手术期的第一胎剖宫产妇女，年龄21-43岁，平均年龄(25.1±1.9)岁。将患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组32例，其中观察组患者平均年龄(24.7±2.3)岁，对照组患者平均年龄(25.4±1.7)岁，自愿参与本研究，获得患者家属同意，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组患者行传统护理方法，患者通过责任护士口头讲解学习相关健康知识，内容包括术前准备及注意事项、手术治疗方法、用药指导、术后康复、出院指导等。观察组患者在此基础上加行翻转课堂模式。①拍摄健康教育视频。健康教育视频内容应包括传统护理指导的相关内容以及医护人员的激励与劝慰，可适当添加图片、音乐等增加视频的生动趣味性，使患者易于接受。②安排患者观看健康教育视频。无特殊情况同一病房患者集体学习健康视频教育，若部分患者因检查、治疗或其他原因导致无法参与集体学习，应由责任护士依据其具体情况安排重新学习，健康教育视频于患者术前2d开始观看，2次/d，每次观看时间应不多于15min，每次观看时由医护人员为患者答疑解惑。③术前1d对患者进行问卷调查。采用统一自制围手术期相关健康知识问卷调查表，满分为100分，得分≥90分为优秀，80-89分为良好，60-79分为及格，≤60分为不及格；调查结果分为满意、较满意、一般满意、不满意，总满意率=(满意+较满意)/例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行统计学分析。2组患者计量结果比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者宣教知识掌握程度比较

2组患者宣教知识掌握程度比较显示，观察组患者对宣教知识掌握程度总良好率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者宣教知识掌握程度比较 n(%)

2.2 观察组与对照组患者满意度比较

2组患者满意度比较显示，观察组患者对宣教模式的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者满意度比较 n(%)

3 讨论

3.1 翻转课堂模式能提高患者知识掌握程度

剖宫产目前已成为解决难产和某些产科并发症、挽救产妇及新生儿生命的最有效手段之一，但同时剖宫产可能对患者产生严重的心理刺激，使患者处于手术应激状态[6-7]。患者对于手术的恐惧、焦虑不利于手术的成功进行，因此如何帮助患者了解剖宫产的相关知识，缓解术前恐惧、焦虑状态，树立手术信心，对于医护人员尤为重要。在此情况下，宣传教育目前已成为剖宫产围手术期患者的重要护理内容之一[8]。翻转课堂模式相较于传统口头讲解更形象生动，患者学习障碍更少[9]。本研究中，通过对2组患者宣教知识掌握程度进行测评发现，年龄、家庭收入、文化程度、费用类型等一般资料均无显著差异时，翻转课堂模式更有利于患者掌握剖宫产相关知识。其原因可能由于，一方面医护人员录制视频时通常会添加动画、音乐、背景图片等，相较于传统模式更易激发患者兴趣；另一方面，翻转课堂模式避免了传统模式的填鸭式灌输，提高了患者学习的积极主动性，同时后期答疑有助于患者着重针对自己理解薄弱的方面进行二次学习[10]。相较于传统的健康宣传教育，患者由消极转变为积极，可以减轻焦虑、恐惧心理。

3.2 翻转课堂模式能提高患者满意度

相较于传统模式，翻转课堂模式注重以人为本，更能提升患者满意度[11]。传统模式下部分医护人员可能单纯以灌输为主，一定程度上忽略了患者需要，而翻转课堂模式满足了患者对于手术相关专业知识的了解需要。更为重要的是，翻转课堂模式能够避免由于不同护理人员健康教育知识储备和健康教育能力如语言表达、情感沟通能力等的不同，导致患者所接受的健康教育效果存在差异[12-13]。

本研究中，患者对翻转课堂模式下的围手术期护理工作满意度更高。其原因在于，相较于传统责任护士口头讲解，翻转课堂模式作为具有同质性、高效性及互动性的集体健康教育模式，对制造团结和谐宣教氛围、交换信息及经验、消除孤独无助感、调动主观能动性更为有利[14-15]。另一方面，翻转课堂模式能够大大节省医疗资源。大量重复机械式工作使医护人员工作积极性下降，不能耐心为患者答疑解惑，导致患者对宣传教育及医护人员满意度下降，翻转课堂模式则能较好地弥补传统模式的这一缺陷，极大程度降低医护人员工作的重复性，保证医护人员能有充足的耐心为患者答疑解惑，以此提升患者对相关知识的掌握度，进而提升患者对宣传教育及医护人员的满意度。

一方面，翻转课堂模式有助于帮助医护人员摆脱枯燥单一的传统宣教方式，提高医护人员的工作积极性，为患者提供更加优质的护理服务；另一方面，翻转课堂模式在节约医疗成本的同时可以提高剖宫产围手术期患者的相关知识掌握程度，提高患者的满意度，值得临床推广使用。