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结石梗阻性尿源性脓毒血症患者血清各指标水平变化及其意义

2019-05-04申隆江左美玲陈涛黄河彭洪亮钱晓辉

中国医药导报 2019年9期
关键词:白细胞计数乳酸

申隆江 左美玲 陈涛 黄河 彭洪亮 钱晓辉

[摘要] 目的 探讨结石梗阻性尿源性脓毒血症患者白细胞计数(WBC)、乳酸(Lac)、血小板计数(PLT)、动脉氧分压(PaO2)水平变化及其意义。 方法 选取2017年1月~2018年6月长沙市第四医院收治的结石梗阻性尿源性脓毒血症患者68例作为观察组,同时选取尿路感染患者70例作为对照组;检测其WBC、Lac、PLT、PaO2水平;采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHⅡ)评估患者的预后。 结果 观察组发病6 h内WBC、Lac明显高于对照组(P < 0.05),而PLT、PaO2明显低于对照组(P < 0.05);观察组发病24 h WBC、Lac明显高于发病6 h内和发病12 h(P < 0.05);观察组发病12 h PLT、PaO2明显低于发病6 h内和发病24 h(P < 0.05);发病6 h内WBC与APACHⅡ呈正相关(r = 0.422,P < 0.05),PLT、PaO2与APACHⅡ呈负相关(r = -0.341、-0.336,P < 0.05)。 结论 结石梗阻性尿源性脓毒血症患者WBC、Lac水平升高,而PLT、PaO2水平降低,其中WBC、PLT、PaO2水平与患者病情严重程度有一定相关性。

[关键词] 尿源性脓毒血症;白细胞计数;乳酸;血小板计数;动脉氧分压

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210(2019)03(c)-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of white blood count (WBC), lactic acid (Lac), platelet count (PLT) and arterial oxygen pressure (PaO2) in patients with urinary obstructive sepsis and its significance. Methods From January 2017 to June 2018, 68 patients with urinary obstructive sepsis (observation group) in the Fourth Hospital of Changsha were selected as the observation group, and 70 cases of urinary tract infection were selected as control group, the levels of WBC, Lac, PLT and PaO2 were detected, the prognosis was evaluated by chronic health evaluation Ⅱ (APACH Ⅱ). Results The WBC, Lac in the observation group at 6 h in the onset of disease were significantly higher than those in the control group (P < 0.05), while PLT and PaO2 were significantly lower than those of the control group (P < 0.05); the WBC, Lac in the observation group at 24 h in the onset of disease were significantly higher than those in 6 h and 12 h (P < 0.05); the PLT, PaO2 in the observation group at 12 h in the onset of disease were significantly lower than that in 6 h and 24 h (P < 0.05). There were positive correlations between WBC and acute physiological and APACH Ⅱ in the onset of 6 h (r = 0.422, P < 0.05), and PLT, PaO2 were negatively correlated with APACH II (r = -0.341, -0.336, P < 0.05). Conclusion The levels of WBC, Lac in patients with urinary obstructive sepsis are elevated, while the levels of PLT and PaO2 are decreased, and the levels of WBC, PLT and PaO2 are related to the severity of the patients.

[Key words] Urinary sepsis; White blood cell count; Lactic acid; Platelet count; Arterial oxygen partial pressure

尿源性膿毒血症属于泌尿外科严重的急性感染疾病,多见于经皮肾镜手术或结石梗阻性尿源性脓毒血症。尿路结石梗阻可引起肾盂积水,可增高肾盂内压并损伤肾功能;若患者存在合并感染,泌尿道内的细菌或内毒素易通过血管、淋巴管等途径进入血液循环,机体释放炎性细胞因子引起全身炎症反应综合征[1]。现临床一致认为,明确尿源性脓毒血症发生、发展特点、早期诊治并及时抢救治疗,对提高尿源性脓毒血症治疗效果具有重要意义[2]。

结石的形成与机体乳酸(lactic acid,Lac)水平关系密切,而脓毒血症的发病机制复杂,其中炎性反应机制属于最重要的介导机制之一,并多伴有血小板(PLT)水平下降[3]。因此,本研究深入探讨了结石梗阻性尿源性脓毒血症患者白细胞计数(WBC)、Lac、PLT、动脉氧分压(PaO2)水平变化及意义,旨在为结石梗阻性尿源性脓毒血症的早期诊断和病情评估提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月~2018年6月在长沙市第四医院(以下简称“我院”)治疗的结石梗阻性尿源性脓毒血症患者68例作为观察组;同时选取尿路感染患者70例作为对照组。纳入标准:①尿路感染、尿源性脓毒血症诊断符合2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中的标准[4];②观察组患者经泌尿系超声或腹部CT等确认存在输尿管或肾结石伴肾积水;③受试者知情同意。排除标准:①合并有肺炎等其他感染者;②有肝硬化、慢性肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病等。两组患者性别、年龄及体重指数比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 实验方法

取两组患者发病6 h内及发病12、24 h静脉血6 mL,均匀分为3份,其中1份离心后分离血清,全自动血液分析仪(美国BD公司)检测患者WBC、PLT水平;全自动生化分析仪(美国GE公司)检测血清Lac水平;血气分析仪(德国罗氏公司)检测PaO2水平;采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评估患者预后。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验或重复测量方差分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,相关性采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发病6 h内WBC、Lac、PLT、PaO2指标比较

观察组发病6 h内WBC、Lac明显高于对照组(P < 0.05),而PLT、PaO2明显低于对照组(P < 0.05)。见表2。

2.2 观察组发病不同时间点WBC、Lac、PLT、PaO2比较

观察组发病24 h WBC、Lac明显高于发病6 h内和发病12 h(P < 0.05);观察组发病12 h PLT和PaO2明显低于发病6 h内和发病24 h(P < 0.05)。

2.3 观察组发病6 h内WBC、Lac、PLT、PaO2与APACHEⅡ评分的关系

观察组患者APACHEⅡ评分为(24.50±4.22)分,将发病6 h内WBC、Lac、PLT、PaO2与APACHEⅡ进行Pearson相关分析,结果显示,发病6 h内WBC与APACHⅡ呈正相关(r = 0.422,P < 0.05),PLT、PaO2与APACHⅡ呈负相关(r = -0.341、-0.336,P < 0.05),Lac与APACHⅡ无相关性(r = 0.103,P > 0.05)。

3 讨论

结石、肿瘤及复杂尿路畸形等均为泌尿系统梗阻的原因,其中结石诱发的梗阻最常见;此外,结石梗阻合并尿源性脓毒血症,多首发表现为严重脓毒血症或脓毒血症性休克[5-6]。脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,是由感染引起,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故从本质上讲脓毒血症是机体对感染性因素的反应[7-8]。脓毒血症的发生、发展涉及炎症机制、凝血机制、免疫系统等多个机制;其中,凝血机制和炎症机制相互作用,能加速脓毒血症疾病的发展[9-12]。本研究中观察组发病6 h内WBC、Lac均明显高于对照组,而其PLT和PaO2均明显低于对照组(P < 0.05)。上述结果提示,结石梗阻性尿源性脓毒血症患者WBC、Lac水平升高,而PLT、PaO2水平显著下降。

白细胞作为人体的第一道防线,当细菌入侵时通过集落刺激因子作用,由骨髓内产生并释放至外周血液循环,进而发挥非特异性免疫作用。结石梗阻脓毒血症患者白细胞及中性粒细胞呈急剧性升高为变化特征属于最早出现变化的效应细胞,甚至会出现在临床表现和生命体征变化前[13-15]。故而,其可作为结石梗阻脓毒血症的早期诊断指标。血Lac水平可准确反映组织缺氧情况。当患者机体因炎症损伤出现严重脓血症或脓毒性休克时,器官组织氧供不足,机体局部或全部组织出现血流灌注不良,无法满足机体组织代谢的需要,导致动脉血Lac水平不断累积;随着脓毒血症的进展,肝功能下降而对Lac清除能力不断降低,体内Lac含量逐渐增加,出现恶性循环[16-19]。

机体出现严重炎性反应时,血管内皮细胞被内毒素损伤,组织因子可露促使血小板快速、大量聚集导致血栓前状态或血栓栓塞症,加重器官组织细胞缺血缺氧,导致器官功能衰竭[15]。当机体发生严重感染时,PLT可作为反映血小板生成和衰亡的指标,血小板被大量消耗而使外周血PLT减少,机体骨髓代偿增生刺激巨核细胞产生更多血小板;当病情控制,血小板消耗减少,外周血PLT可迅速上升[20-21]。因此,结石梗阻性尿源性脓毒血症患者PLT水平相对较低。脓毒血症进展为多脏器功能衰竭时,免疫激活的腸道细胞可通过过氧化物或氧化激活二磷酸腺苷,导致机体含氧量下降,因而结石梗阻性尿源性脓毒血症患者PaO2水平降低。

发病不同时间段相关指标及疾病严重程度分析结果显示,观察组发病24 h WBC、Lac均明显高于发病6 h内和发病12 h;观察组发病12 h PLT、PaO2明显低于发病6 h内和发病24 h;发病6 h内WBC与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHⅡ)呈正相关,PLT、PaO2与APACHⅡ呈负相关。上述结果提示,WBC、PLT和PaO2水平与结石梗阻性尿源性脓毒血症患者病情严重程度有一定相关性,发病24 h WBC、Lac及12 h PLT、PaO2具有成为结石梗阻性尿源性脓毒血症诊断指标的重要潜力。本研究对于上述发病不同时间段相关指标存在明显区别的具体机制未进行深入阐述,笔者认为这跟脓毒血症的炎症机制、凝血机制等密切相关,还需要进一步研究探讨。

综上所述,结石梗阻性尿源性脓毒血症患者WBC、Lac水平升高,而PLT、PaO2水平降低,其中WBC、PLT、PaO2水平与患者病情严重程度有一定相关性。

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(收稿日期:2018-08-16  本文编辑:王   蕾)

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