陈铁红 李 宏 苏云娟 杨婷婷 申海静

（沈阳爱尔眼视光医院，辽宁 沈阳 110015）

干眼是临床常见眼科疾病之一，其发病机制复杂，是多因素导致的结果。其中IL-6可导致角膜上皮干燥，在MGD性干眼的发生发展中起到重要作用[1]。临床治疗MGD性干眼的药物较多，但仅采用药物治疗效果并不理想，给患者日常生活带来极大影响[2]。强脉冲光波（IPL）最初应用于皮肤科痤疮、毛细血管扩张等治疗，取得良好效果。目前有研究采用IPL治疗干眼症也有较好效果。因此本文对我院MGD性干眼患者采用IPL治疗，观察IPL联合常规药物、按摩治疗对MGD性干眼患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年10月至2017年8月收治25例因睑板腺功能障碍导致干眼的患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者经检查和诊断均符合干眼诊断标准[4]；②裂隙灯下检查至少一个睑板腺开口发生阻塞或分泌物异常；③均为初发干眼的患者。排除标准：①合并高血压、糖尿病、皮肤系统疾病等患者；②有眼部手术史、外伤史等患者；③眼部发育畸形或合并其他严重眼疾的患者；④有干眼治疗史的患者。其中男性患者14例，女性患者11例，年龄30～65岁，平均年龄（48.3±4.5）岁。病程16 d～20年，平均病程（3.1±0.6）年。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：①主要仪器：使用由德国蔡司公司生产的裂隙灯，钴蓝滤光片观察荧光素染色后角膜着色和BUT情况。使用SOLARI多频脉冲光治疗仪进行治疗。②裂隙灯检查：裂隙灯下对患者睑板腺口阻塞程度，睑缘毛细血管充血情况、角膜结膜病变以及睑板腺分泌物性状进行检查，棉棒压迫双眼下睑5个睑板腺，记录睑板腺积分。记录方法[5]：应用单眼3分记录法，0分：5个睑板腺均有分泌物；1分：3～4个睑板腺有分泌物；2分：1～2个睑板腺有分泌物；3分：5个睑板腺均无分泌物。双眼得分相加为睑板腺积分。③Schirmer I试验：无表面麻醉下采用由天津晶明新技术开发公司生产的泪液分泌试纸置于下结膜囊中外1/3处，嘱患者闭眼，5 min后记录试纸条湿润长度。④BUT：采用由天津晶明新技术开发公司生产的荧光素钠眼科检测试纸进行染色，滴等渗生理盐水后甩走多余液体试纸置于下结膜囊，叮嘱患者瞬目3次后平视前方，启动秒表，将裂隙灯至钴蓝滤光片下，观察患者泪膜，记录至泪膜出现第1个黑斑的时间，记录3次。⑤角膜荧光素染色：记录患者BUT后叮嘱患者瞬目，观察钴蓝滤光片下角膜荧光素染色，使用12分法评估角膜染色情况。将角膜分为四个象限，评估每个象限的评分情况，留取患者裂隙灯照片。

1.2.2 治疗方法：①患者取卧位，清洁面部皮肤，佩戴护目镜，全程闭眼。②面部涂抹超声导电糊，范围水平方向从一侧耳屏至对侧耳屏。③治疗者佩戴护目镜，患者每侧患眼照射5次，分别为鼻侧、耳侧垂直照射4次，护目镜下缘水平照射1次，双眼依次治疗。④患眼睑板腺按摩，取仰卧位，先后给予倍诺喜滴眼3次，用睑板腺镊子分别从鼻侧到聂侧按压上下方，排除阻塞睑板腺口的分泌物。⑤按摩结束后给予患者用药，日本参天制药株式会社生产的0.3玻璃酸钠滴眼液，日4次，沈阳兴齐制药公司生产的双路芬酸钠滴眼液0.4 mL，日4次点双眼，维生素A棕榈酸脂凝胶，晚1次涂双眼，用药持续时间为3周。所有患者均治疗4次，每2周进行1次IPL治疗，然后每3周治疗1次，共4次。

1.3 观察指标：观察患者治疗1周、2周以及3周后Schirmer I、BUT、OSDI以及症状情况，分析临床治疗效果。OSDI量表包括眼部症状、视觉功能及环境触发因素3个方面，共12个选项，每个选项满分4分，分值越高，干眼症状越严重[6]。症状积分包括干涩、干痒、刺痛以及异物感，每项评分满分3分，分值越小，症状越轻。根据疗效标准[7]，显效：治疗后患者干眼相关临床症状基本消失，症状积分减少80%以上；有效：治疗后患者干眼相关临床症状明显改善，症状积分减少30%～80%；无效：治疗后患者干眼相关临床症状无改善，症状积分改善程度不足30%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间对比采用方差分析，以F值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者Schirmer I、BUT以及OSDI情况：治疗后3周Schirmer I以及BUT水平明显低于治疗后2周，治疗后2周低于治疗后1周，治疗后1周低于治疗前，均P＜0.05。治疗后3周OSDI评分高于治疗后2周，治疗后2周高于治疗后1周，治疗后1周高于治疗前，均P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后患者Schirmer I、BUT以及OSDI情况（n=50）

2.2 治疗前后患者临床症状积分情况：治疗后3周临床各项症状积分明显低于治疗后2周，治疗后2周低于治疗后1周，治疗后1周低于治疗前，均P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后患者临床症状积分情况（分，±s）

表2 治疗前后患者临床症状积分情况（分，±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与治疗前对比，bP＜0.05；与治疗前对比，cP＜0.05

时间 干涩 干痒 刺痛 异物感治疗前 2.35±0.26 2.51±0.32 2.59±0.34 2.02±0.38治疗后1周 2.14±0.21a 2.03±0.28a 2.06±0.29a 1.51±0.26a治疗后2周 1.68±0.19ab 1.39±0.16ab 1.43±0.18a 0.83±0.18ab治疗后3周 0.62±0.14abc0.54±0.11abc0.61±0.12abc0.41±0.12abc F 710.03 664.98 589.50 393.94 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 患者治疗效果：患者治疗后显效20眼（40%），有效21眼（42%），无效9眼（18%）。

3 讨 论

MGD性干眼发病机制包括炎性反应、微生物感染以及脂质缺乏等方面，3种因素可独立引起MGD行干眼，也可相互作用引起MGD性干眼。既往临床多采用抗生素治疗该疾病，主要针对控制微生物繁殖，减轻炎性反应，起到治疗作用。临床传统治疗方法包括睑板腺按摩，主要是通过机械作用排除睑板腺分泌物，缓解睑板腺口阻塞，改善睑板腺功能。研究显示[8]，仅7%患者能完全耐受下进行眼睑阻塞下排除分泌物。如何改善MGD性干眼的治疗方法成为研究重点。

IPL既往用于治疗皮肤科疾病，目前有学者发现IPL治疗MGD性干眼效果较好，其治疗MGD性干眼的机制尚不完全明确，多数学者认为可能与以下3点有关[9-10]：①ILP治疗具有直接杀伤细菌的作用，IPL光热效应和细胞间热效应也有助于杀灭细菌。②通过热效应可软化睑脂，促进睑脂排出。③IPL可使睑板腺周围小血管闭塞，阻断炎性介质的释放，减轻炎性反应。因此本文对我院MGD性干眼患者进行治疗，结果显示，治疗后患者Schirmer I以及BUT水平明显降低，OSDI评分明显升高，提示通过IPL治疗可有效提高患者睑板腺分泌，清除阻塞睑板腺口的分泌物，对干眼症状改善良好。在观察治疗后患者症状积分时也发现患者干眼症状发生明显改善。术后随访发现患者显效率40%，有效率42%，无效率18%。进一步表明IPL治疗MGD性干眼效果显著。

综上所述，强脉冲光波治疗睑板腺功能障碍性相关干眼具有安全有效，能缓解MGD性干眼患者的症状和体征。