文/魏亮 编辑/青鸟

魏亮

上海市东方医院神经外科副主任医师，外科学硕士。从事神经外科临床一线工作十五载，在脑动脉瘤、脑血管畸形和缺血性脑血管病的血管内治疗方面积累了丰富的经验。擅长脑血管病的微创诊治。针对神经病学领域重大问题，开展了一系列临床与基础研究，建立了一系列神经系统疾病诊治的新方法和新技术。

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随着天气变冷，动脉瘤性的颅内出血也出现高发趋势。今天我们就来了解一下颅内动脉瘤。

颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来一样，鼓出来这部分的血管壁就会很薄，容易破裂。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中约有三分之一的患者来不及就医直接猝死，再次出血病死率依旧高达60%—80%，幸存者也多留有残疾。

颅内动脉瘤，又称颅内的不定时炸弹。之所以不定时是因为我们无法预判其破裂时间；称之为炸弹是因为其破坏力强，轻者重度残废，重者危及生命。不同的患者，其动脉瘤形态也不一样，常见的有囊状和梭型。随着年龄的增大，动脉瘤也会逐渐增大，当患者血压不稳、情绪激动或大便干燥用力过度时会诱发动脉瘤破裂。颅内动脉瘤如未破裂，一般不会引起任何临床症状，少数出现头痛、眼睑下垂等症状。由于症状不明显，这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。

目前，颅内动脉瘤准确的自然病史并未阐明，可能促进其形成和破裂的危险因素有很多。（1）年龄：大规模随访研究发现，年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。（2）性别：经观察发现，女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性，一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高。（3）吸烟：许多病例对照研究已经证实吸烟是独立危险因素，戒烟可以降低颅内动脉瘤破裂风险。（4）酗酒：许多研究表明酗酒可以增加颅内动脉瘤破裂的风险。（5）高血压：高血压可能与动脉瘤的形成、破裂有关，故对高血压患者应进行监测并控制血压。（6）家族史：家族性动脉瘤有众多的报道，遗传因素也被认为是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。

颅内动脉瘤一旦破裂，血会浸润在脑组织周围的腔隙内，即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”，就是血灌注在脑子表面，导致患者常常会出现剧烈头痛，患者形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样，头痛可向颈肩腰背和下肢延伸，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗，体温可升高，脖子僵直，也可能出现意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，有些患者甚至来不及就医直接猝死。

颅内动脉瘤确切治疗前应对患者进行密切监测，并保持患者绝对卧床，进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理，颅内动脉瘤的根本治疗包括微创开颅夹闭治疗和血管内介入栓塞治疗。

开颅夹闭术是将头皮、颅骨打开后，显微镜下找到动脉瘤所在位置，直视下将动脉瘤使用特殊的动脉瘤夹夹闭。因为是在直视下进行，所以夹闭较为确切。但是也有部分不规则的动脉瘤无法夹闭稳定，导致二次出血、复发，需要二期治疗。同时，开颅夹闭术创伤较大，且存在损伤神经的可能性。

血管内介入栓塞术，是利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。随着技术的进步，目前已发展了多项成熟的技术，如支架辅助动脉瘤栓塞术、球囊辅助动脉瘤栓塞术、密网支架植入术等。此项技术创伤较小，只在大腿根部有一个约2mm的伤口，且患者术后恢复快、无需剃发，被大多数患者所接受。

目前，我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂，但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险。一是高血压、负重或大便干燥屏息排便时，脑内压力升高，从而导致动脉瘤破裂出血。二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致脑血压升高，从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到患者动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时。三是口服抗凝药物，如华法林等。

所以，40岁以上的所有人均应定期进行颅内血管检查，在这个炸弹爆炸之前将其尽早排除，降低血管爆裂几率，减少颅内损伤。