张美兰

抚州市第一人民医院肿瘤科 （江西抚州 344000）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters,PICC）作为一种新技术，具有操作方法简单、保留时间较长、患者受感染率低并对输入的液体渗透压及pH无限制等优点，在肿瘤患者中得到了较为广泛的应用[1]。在进行PICC操作时，导管尖端位置理想与否是置管不良事件发生的关键影响因素。腔内心电图技术作为一种PICC尖端定位技术具有精确、有效且不良事件少的优点，受到人们的关注。然而，运用腔内心电图技术对PICC导管尖端进行定位时，护理质量在一定程度上对患者的配合度、定位准确性以及定位深度存在直接影响。如果护理质量有瑕疵，最终都会以不良事件的方式体现出来，从而影响PICC成功率[2]。本研究探讨护理干预对腔内心电图经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）尖端定位不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年10月我院收治的200例恶性肿瘤患者，按入院时间顺序分为对照组与观察组，每组100例。观察组男59例，女41例；18～45岁14例，46～60岁45例，61～80岁41例。对照组男57例，女43例；18～45岁13例，46～60岁41例，61～80岁46例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄＞18岁，符合PICC适应证，体表心电图正常，自愿同意参加本研究并签署PICC同意书和本研究知情同意书。排除标准：精神异常、不合作的患者；强迫体位及肺源性心脏病、心房颤动或其他心律失常、置入起搏器可能影响P波监测的患者。剔除标准：各种原因致置管不成功及各种原因致置管后未拍摄胸片的患者。

1.2 方法

1.2.1 尖端定位方法

首先为患者行基础心电图检查，在操作前用75%乙醇为患者皮肤消毒，取心电图机的3个电极片分别贴于患者右锁骨中线第一肋（RA）、左锁骨中线第一肋（LA）、左锁骨中线剑突（LL）水平。观察和打印Ⅱ导联的基础心电图，为之后做对比材料[3]。使用超声机对血管进行评估，选择最佳穿刺部位并做好标记，然后按心电定位下超声引导+改良塞丁格PICC标准流程进行置管，导管送入预测量长度后，连接无菌导联线，观察监护仪上心电图的变化，此时可见心电图Ⅱ导联上出现一个特征性的高尖P波，当P波为QRS波1/2高度时，停止送管，裁剪导管后连接延长管和无菌输液接头，0.9%氯化钠注射液冲封管，清理局部，妥善固定并注明导管标识[4]。

1.2.2 护理方法

对照组行常规护理和宣教。

观察组行常规护理后加以针对性护理干预。（1）置管前护士了解患者的凝血功能、预穿刺血管条件等基本情况。（2）通过沟通安抚患者，减缓患者的心理恐惧，避免患者紧张恐惧导致心率过快或心率不齐，进而影响腔内心电图的检查结果[5]。（3）术后增加护士巡房次数，关注患者穿刺部位是否有疼痛、红肿、渗血等情况，做到及时发现，及时处理。（4）对于出现静脉血栓高危的患者，采取针对性预防措施，如局部热敷，规范使用握力器，进行正确肢体活动，给予饮食指导等。

1.3 临床评价

观察记录两组PICC后发生的不良事件，如导管相关感染、导管堵塞、导管移位或脱出、导管破裂、静脉血栓等，并对比两组不良事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良事件比较 [例（%）]

3 讨论

近年来，恶性肿瘤发病率呈上升趋势，复发率和病死率均较高。化疗是肿瘤疾病患者最常用的治疗手段。恶性肿瘤患者的治疗过程极其艰难，因此我们应该通过各个方面干预来减轻患者的痛苦。PICC因为留置的时间长、输液方便、安全性高等特点，可以为患者输入药物及营养提供方便，同时PICC还能提高护士的工作效率，降低护士的工作强度[5]。但是其也存在有不足之处，如易发生导管相关感染、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管移位或脱出、机械性静脉炎、穿刺点渗血/渗液等。腔内心电图PICC尖端定位可以在一定程度上减少血栓、静脉炎、脱管、导管位移等不良事件的发生。而有效的护理干预也能降低PICC患者不良事件的发生，如护士增加巡房次数，可以提早发现患者导管脱落、破裂及伤口渗血，然后及早解决。护士对静脉炎的提前护理，也可以减少患者发生静脉炎。

本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，护理干预能有效减少腔内心电图PICC尖端定位不良事件。

综上所述，针对性护理干预对于减少恶性肿瘤患者腔内心电图PICC尖端定位不良事件具有显著效果。