饶胜文

江西省抚州市东乡区妇幼保健院麻醉科 （江西抚州 331800）

椎管内麻醉是剖宫产的常用麻醉手段[1]。临床研究表明，剖宫产产妇椎管内麻醉期间寒战的发生风险较高，容易影响身体氧消耗、造成产妇紧张，不利于手术顺利进行[2]。如何采取有效药物干预预防寒战发生是临床研究的热点。本研究探讨剖宫产椎管内麻醉期间使用右美托咪定对寒战反应的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年7月来我院择期行剖宫产的40名产妇的临床资料，按照是否使用右美托咪定分为试验组和对照组，各20名。试验组年龄22～38岁，平均（29.44±4.33）岁；对照组年龄22～38岁，平均（29.38±4.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均符合椎管内麻醉下剖宫产适应证；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；术前血常规和凝血功能检查结果均正常；家属签署知情同意书。排除合并妊娠期并发症产妇；有心动过缓或胎儿宫内缺氧产妇。

1.2 方法

两组术前常规禁食禁水8 h，开放前臂浅静脉，静脉输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号180809FH，规格500 ml）（37 ℃）10 ml/kg。常规给予面罩吸氧（4 L/min），产妇取左侧卧位进行麻醉，经L2-3间隙垂直穿刺，穿破蛛网膜至见到清亮脑脊液流出后缓慢注入10～15 mg 0.75%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，产品批号7K032035，规格10 ml：75 mg），阻滞平面上端以T6-7为宜。

胎儿娩出后试验组采用右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格2 ml：0.2 mg）0.5 μg/kg静脉泵注，10 min后剂量改为0.4 μg/（kg·h）静脉泵注至关腹；对照组采用0.9%氯化钠注射液0.1 ml/（kg·h）静脉泵注至关腹。

注意血压过低（较入手术室时下降30%）时及时给予麻黄碱（盐酸麻黄碱注射液，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，产品批号161101-1，规格1 ml：30 mg），心率过低（＜60次/min）时及时给予阿托品（硫酸阿托品注射液，天津金耀药业有限公司，生产批号1612201，规格1 ml：1 mg）治疗。术中维持手术室温度在23～24 ℃。

1.3 临床评价

比较两组入手术室时、椎管内麻醉后5 min、椎管内麻醉后10 min、胎儿剖出时、椎管内麻醉后15 min、椎管内麻醉后30 min、手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况以及寒战发生情况。寒战分级标准：0级，无寒战；1级，竖毛或外周血管收缩，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组以上肌群但非全身的肌颤；4级，全身肌颤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、平均动脉压变化情况比较

试验组椎管内麻醉后15 min、椎管内麻醉后30 min、手术结束时HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间点MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组寒战发生情况比较

试验组寒战发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

寒战是椎管内麻醉的常见并发症，发病因素复杂，不仅容易影响身体氧消耗和二氧化碳生成，增加低氧血症与乳酸酸中毒风险，还会给产妇造成明显的不适和紧张，不利于手术顺利进行[3]。因此，需要积极预防和治疗寒战。

表1 两组心率、平均动脉压变化情况比较（±s）

表1 两组心率、平均动脉压变化情况比较（±s）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

试验组 20入手术室时 84.75±8.28 90.52±4.37椎管内麻醉后5 min 81.64±8.93 88.16±3.06椎管内麻醉后10 min 80.26±7.47 84.94±3.58胎儿剖出时 81.16±8.45 81.22±4.07椎管内麻醉后15 min 75.52±7.11a 82.06±2.96椎管内麻醉后30 min 73.29±7.67a 84.39±5.11手术结束时 74.89±7.03a 85.65±4.85对照组 20入手术室时 84.83±8.17 90.65±4.26椎管内麻醉后5 min 82.62±8.05 88.38±3.27椎管内麻醉后10 min 81.86±8.13 85.18±3.64胎儿剖出时 82.13±8.22 81.48±3.53椎管内麻醉后15 min 80.96±7.95 83.26±3.77椎管内麻醉后30 min 80.35±8.17 85.15±4.95手术结束时 79.77±8.01 86.06±4.96

表2 两组寒战发生情况比较（例）

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静、催眠、抗焦虑和稳定血流动力学的作用[4]。右美托咪定预防寒战的可能机制为通过影响钙离子通道、激动α2肾上腺素受体等影响体温调节中枢，促使体温中心敏感性下降，降低寒战阈值。本研究结果显示，试验组寒战发生情况优于对照组（P＜0.05），证实了右美托咪定预防剖宫产椎管内麻醉期间寒战反应的显著作用。此外，试验组椎管内麻醉后15 min、椎管内麻醉后30 min、手术结束时HR低于对照组（P＜0.05），可能是由于椎管内麻醉后身体存在交感阻滞和迷走活性增强，使用右美托咪定后交感活性进一步放大。因此有心动过缓的产妇要谨慎用药。而两组各时间点MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与麻醉前预充了一定液体量，加之右美托咪定为缓慢泵注，削弱了右美托咪定的血管收缩作用有关。

总之，剖宫产椎管内麻醉期间使用右美托咪定能够有效预防寒战反应。