高晓红 李 莹 王振川 李 勐

（抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113008）

目前，随着介入技术和影像学不断发展，缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害现象已经逐渐成为院内常见急性肾损害。多数实施缺血性脑卒中介入诊疗术治疗的患者为合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，伴随脏器功能衰竭和血流动力学不稳定，因此，术后对比剂肾损害发生率更高[1]。本研究选择2016年2月至2017年3月80例缺血性脑卒中介入诊疗术患者分组，分析了不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害的预防作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2017年3月80例缺血性脑卒中介入诊疗术患者分组。4对比剂使用情况的患者。所有患者知情同意，排除肾移植史、碘过敏史、恶性肿瘤、急慢性感染、心功能分级大于2级、1周内有观察组男26例，女14例；年龄54～79岁，平均（63.24±2.10）岁。合并糖尿病有25例，合并高血压29例。全脑血管造影有20例，颈动脉成形术有13例，急诊动脉溶栓有7例。对照组男25例，女15例；年龄53～79岁，平均（63.21±2.11）岁。合并糖尿病有26例，合并高血压29例。全脑血管造影有21例，颈动脉成形术有13例，急诊动脉溶栓有6例。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法：对照组给予低剂量阿托伐他汀（国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司生产）20 mg/d，每天用1次，在应用对比剂之前开始服用。每天观察组给予高剂量阿托伐他汀40 mg/d。每天用1次，在应用对比剂之前开始服用。

1.3 观察指标：比较两组缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害发生率；术前和术后24 h、48 h血肌酐水平；术前和术后24 h、48 h血胱抑素C水平。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害发生率相比较：观察组缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害发生率2.50%低于对照组12.50%，P＜0.05。

2.2 两组术前和术后24 h、48 h血肌酐水平比较：术前和术后24 h，两组血肌酐水平无显著差异，P＞0.05；术后48 h，观察组血肌酐水平低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术前和术后24 h、48 h血肌酐水平比较（±s，μmol/L）

表1 两组术前和术后24 h、48 h血肌酐水平比较（±s，μmol/L）

组别 例数 术前 术后24 h 术后48 h对照组 40 76.40±13.71 95.40±23.57 93.61±16.59观察组 40 76.51±13.41 95.51±23.62 85.62±5.21 t - 0.214 0.124 8.762 P - 0.685 0.845 0.000

2.3 两组术前和术后24 h、48 h血胱抑素C水平比较：术前两组血胱抑素C水平无显著差异，P＞0.05；术后24 h、48 h，观察组血胱抑素C水平低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组术前和术后24 h、48 h血胱抑素C水平比较（±s，mg/L）

表2 两组术前和术后24 h、48 h血胱抑素C水平比较（±s，mg/L）

组别 例数 术前 术后24 h 术后48 h对照组 40 0.81±0.13 1.24±0.57 1.02±0.19观察组 40 0.81±0.12 0.91±0.15 0.76±0.11 t - 0.624 4.013 6.353 P - 0.353 0.000 0.000

3 讨 论

缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害的发生机制尚未完全明确，研究显示缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害和多种因素共同作用相关[2]。缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害发生可能和以下因素相关：第一，对比剂可通过氧自由基和促炎性因子过度表达而引起肾髓质缺血，导致肾小管上皮出现严重低氧损伤[3-4]。第二，对比剂可直接毒害肾小管上皮，引起线粒体功能变化、空泡形成等；第三，对比剂可导致尿酸盐重吸收增多阻塞肾小管。临床上判断对比剂肾损害可采用血肌酐和血胱抑素C这两个指标，其敏感性感，其中，血肌酐为肾功能急性损伤常用判断指标，血胱抑素C则为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白，可自由通过肾小球基底膜在肾小管部位被重吸收和降解，是对内源性肾小球滤过的衡量指标，可反映和判断早期肾功能损害[5-7]。

本研究中，对照组给予低剂量阿托伐他汀20 mg/d，观察组给予高剂量阿托伐他汀40 mg/d。结果显示，观察组缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害发生率低于对照组，P＜0.05；术前和术后24 h，两组血肌酐水平无显著差异，P＞0.05；术后48 h，观察组血肌酐水平低于对照组，P＜0.05。术前两组血胱抑素C水平无显著差异，P＞0.05；术后24 h、48 h，观察组血胱抑素C水平低于对照组，P＜0.05。

综上所述，不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害的预防作用存在差异，其中，高剂量阿托伐他汀可更好预防对比剂肾损害的发生，有效降低血肌酐水平、血胱抑素C水平，值得推广。