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舒心1号方治疗精神分裂症后抑郁的临床观察*

2019-04-27汤菊红李晓一

浙江中医杂志 2019年4期
关键词:西酞方组普兰

张 驰 汤菊红 李晓一

1 浙江省衢州市第三医院 浙江 衢州 324000

2 浙江康复医疗中心 浙江 杭州 310051

3 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

精神分裂症与抑郁的相关性早已为精神病学界所认识。近年来,精神分裂症的临床表现除阳性和阴性症状外,情感症状受到愈来愈多的重视,且有大数据表明抑郁症状为其核心部分,且可能先于精神病症状的临床表现。研究报道,精神分裂症后抑郁存在高复发率、高死亡率以及社会适应性降低等不良后果[1-2]。本研究对自拟的舒心1号方治疗精神分裂症后抑郁作了临床观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2017年5月至2018年10月在衢州市第三医院精神科病区收集的精神分裂症后抑郁患者60例,按照随机数字表法随机分为两组。西酞普兰组(30例)和舒心1号方组(30例)。舒心1号方组中男性19例,女性11例;年龄40~57岁,平均48.3±4.5岁;病程2~6年,平均4.5±0.5年;受教育年限平均为10.5±3.5年。西酞普兰组中男性17例,女性13例;年龄41~61岁,平均46.2±4.3;病程2~7年,平均4.4±0.4年;受教育年限平均为9.8±2.9年。两组一般资料间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准:①精神分裂症后抑郁诊断参照国际疾病分类手册第10版(ICD-10)的诊断标准[3-4];②病程2年以上,接受非典型性抗精神病药物阿立哌唑片(浙江大冢制药厂,10mg/片)治疗,剂量20mg/日,未见任何药物副反应;③中医诊断为气郁痰阻阳虚证患者。④均自愿参加,并签订知情同意书。

1.3 排除标准:①器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍;②合并有严重躯体疾病者;③排除影响情绪的药物及激素,如抗焦虑药物、苯二氮卓类等;④吸烟者。

2 治疗方法

2.1 西酞普兰组:在原有抗精神病药物(阿立哌唑20mg/d)不变的基础上,给予西酞普兰片(西安杨森制药有限公司,20mg/片)治疗,每天剂量20mg起始,1周内加至40mg。连续治疗4周。

2.2 舒心1号方组:在西酞普兰组治疗的基础上,服用中药舒心1号方。组成:柴胡24g,姜半夏、枳壳、川芎、炙甘草、石菖蒲、茯苓各15g,竹茹、制附子各5g,香附、大枣各20g,干姜10g,当归12g,淮小麦、苍术、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30g。水煎服,每日1剂。早晚各服1次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标:记录并比较两组患者治疗前、治疗4周后阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、社会功能评定量表(SSPI)和不良反应发生率。PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项,共30项,及3个补充项目评定攻击危险性,项目根据精神病理水平递增为7级评分,评分越高症状越严重。抑郁情况采用HAMD量表进行评估,量表共包括17项,每项0~4分,共5级评分法,量表总分越高表示抑郁情况越严重。SSPI分为因子1(日常生活能力)、因子2(动性和交往情况)、因子3(社会性活动技能)3个量表,共包含12个条目,每个条目采用0~4级评分,总分为48分,得分越高,表明社会功能越高。

3.2 测评方法:本次量表测试均由同批经过专业医学培训的医学研究生进行实施,在测评过程中不进行任何诱导询问,所有量表均在测试当日完成,完成一项后允许患者休息10~15min。

3.3 统计学方法:用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析,其中计量资料以(±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,治疗前后组内比较采用配对t检验;组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果:分述如下。

3.4.1 两组治疗前后精神分裂症状改善比较:治疗后,两组PANSS各项评分比治疗前显著下降(P<0.01),舒心1号方组降低更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*P<0.01;与西酞普兰组比较,#P<0.05。

例数组别一般病理分时间总分阴性因子分阳性因子分舒心1号方组3 0西酞普兰组2 3.5 1±3.9 8 1 6.5 4±3.4 8*#2 5.7±3.9 0 1 9.9 1±3.5 2*3 0治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后7 5.2 3±1 1.3 6 4 9.5 3±9.1 0*#7 4.9 7±1 1.7 6 5 8.9 8±1 0.8 7*1 4.9 8±2.9 8 8.5 0±1.2 6*#1 4.7 6±2.6 7 9.5 0±1.5 9*3 7.9 0±6.7 8 2 0.8 7±2.0 9*#3 7.2 7±6.0 9 2 4.2 7±3.0 5*

3.4.2 两组患者治疗前后HAMD量表评分比较:见表2。

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*P<0.01;与西酞普兰组比较,#P<0.05。

治疗4周后组别例数治疗前1 1.4 9±4.6 9*#1 2.8 9±3.6 5*舒心1号方组西酞普兰组3 0 3 0 2 4.1 3±2.5 4 2 4.3 9±2.2 4

3.4.3 两组治疗前后SSPI评分比较:见表3。

表3 两组治疗前后SSPI评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后SSPI评分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*P<0.01;与西酞普兰组比较,#P<0.01。

治疗4周后组别例数治疗前3 1.0 2±4.3 2*#2 0.3 5±2.1 5*舒心1号方组西酞普兰组3 0 3 0 1 5.9 8±2.8 7 1 4.9 9±2.9 9

3.4.4 两组患者不良反应发生率比较:舒心1号方组患者不良反应包括头晕1例、恶心1例,不良反应发生率为6.7%;西酞普兰组患者头晕2例、便秘3例、失眠1例,不良反应发生率为20.0%,两组患者不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

4 体会

研究发现,精神分裂症患者病后抑郁症状的表现尤为明显,抑郁障碍合并精神分裂症的患病率高达65%。从中医学角度分析,抑郁症表现可归结为“郁而不舒,则皆肝木之病也”,并影响到心、脾、肾等脏器。情志不遂,情志变化过激就会导致气机郁滞甚至逆乱,气滞不化,则痰瘀内生。日久损伤人体气血阴阳,使脑神失养,神失所藏[5-6],病变由实转虚,或虚实兼见。有报道显示,中医药治疗抑郁型精神分裂症,效果良好[7]。笔者发现,精神分裂症后抑郁临床上多见痰气郁阻兼有阳虚证。舒心1号方中,柴胡、枳壳等疏肝解郁;川芎、香附、当归活血理气;干姜、制附子温阳以祛浊;姜半夏、茯苓、苍术、竹茹、石菖蒲健脾化痰;淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎镇静安神;大枣、甘草调和诸药。全方共奏化痰理气、温阳安神之效。

本研究中,舒心1号方组在治疗前、治疗4周后PANSS评分、HAMD评分和SSPI评分变化,与西酞普兰组相比改善更显著。研究结果提示,舒心1号方能有效地改善精神分裂症后抑郁,且不良反应较少,值得临床推广借鉴。

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