张漫华

（揭阳市普宁市妇幼保健计划生育服务中心，广东 揭阳 515300）

在分娩过程中，产妇腹中胎儿处于枕横位、枕后位的概率较大，枕部在下降过程中，向前旋转成枕前位，若枕骨持续不能转向前方，会直接导致分娩发生困难，持续性枕横位、枕后位的发生率约为5%。而患者处于持续性枕横位、枕后位时，易导致子宫收缩乏力，延长产程，且并发症的发生率较高，故在患者出现持续性枕横位、枕后位时，应及时的采取自由体位干预，以纠正持续性枕横位、枕后位，促进分娩的顺利进行[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的患者均为我院2017年2月至2019年2月收治的100例胎位异常患者，所有患者在确认可以被纳入研究样本后，使用电脑产生随机数的方法，随机分为各有50名患者的对照组以及研究组；对照组平均年龄为（30.48±1.95）岁；研究组患者平均年龄为（30.53±1.63）岁；研究在获得医学伦理会的批准且取得批件后，开展研究。研究人员对患者的一般临床资料加以分析，不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者的提供既往病历资料，评估后符合胎位异常；②患者的各项检查结果均通过研究要求；③研究人员与患者详细沟通，患者签署知情且自愿参与。

排除标准：①患者的基础状况、体能状况、意识以及精神差；②本次研究中，需要使用的药物以及药物辅料，患者对其过敏；③患者的生存状况以及日常生活能力差。

1.2 方法

给予对照组常规干预，给予研究组自由体位干预，具体措施如下：医护人员应向患者讲述自由体位是什么，让患者能够了解自由体位，从而提升患者的配合度，自由体位包括：站立位、卧位、坐位、蹲位、走位、前倾位、手膝位、上马位、跪位、趴位等，向患者介绍每种体位的摆放方式，第一产程让患者自行选择最为舒适的体位，可变换多种体位，在进行自由体位干预过程中，应加强对产妇和胎儿各项指标的监测。进入第二产程后，根据胎头位置指导其采取相适应的体位，如开放式胸膝卧位、对侧侧俯卧位等，同时指导产妇屏气用力，严密观察胎儿及产妇情况，指导其进行阴道分娩[2]。

1.3 观察指标

在患者研究结束后，将患者的第一产程、第二产程、阴道分娩率、转位成功率以及剖宫产率统计记录。

1.4 统计学方法

两组独立样本按照数据类型进行分类，建立独立样本后，例数则使用（率%）表示，经卡方检验；均数±标准差采用（x±s）表示，经t检验，研究通过SPSS20.0软件进行统计学分析，若是P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本次研究结果于表格中呈现，对比可知，第一产程、第二产程，研究组均低于对照组，组间数据显示P＜0.05。2.2 阴道分娩率、转位成功率，研究组均高于对照组，剖宫产率，研究组低于对照组，组间数据显示P＜0.05。

表1 两组患者第一产程、第二产程数据对比

表2 两组患者分娩方式数据对比

3 讨 论

胎方位是整个分娩过程中，决定产妇是否能够顺利阴道分娩的关键因素，胎方位异常也是导致患者分娩困难的主要原因之一，针对胎位异常的患者，应积极进行胎位异常干预，纠正胎位异常[3]。患者在临产后，胎头进入母体骨盆的方位不同，胎儿是否能够以枕前位顺利娩出，产程中，胎儿胎头的旋转机制十分重要。不论在分娩过程中，胎儿以何种方式入盆，只要内旋转正常，那么胎头顺利下降的概率较大，可让患者进行阴道分娩，但是如何保证内旋转正常，处理头位难产是临床关注的重点以及难点[4]。在分娩过程中，胎儿能否顺利经阴道自然娩出，是产妇的产力、产道、腹中胎儿大小及产妇精神心理等多个因素共同作用所致，胎儿的大小、骨盆的大小是不变的，但胎头的位置和产力等则是可变因素。而自由体位可以增强产妇四肢肌群、腹肌、盆底肌的收缩力，增强产力，提高产妇的舒适度，从而促进分娩的顺利进行，且自由体位有助于内旋转成功，有效的避免了子宫收缩乏力的发生，大大降低了发生胎儿宫内窘迫等风险[5]。本次研究中，在自由体位干预下，对比两组患者的分娩结局以及产程时长。阴道分娩率、转位成功率，研究组均高于对照组；剖宫产率、第一产程时间、第二产程时间，研究组低于对照组。研究结果证实，自由体位干预能够有效的纠正持续性枕横位、枕后位，促进分娩的顺利进行。

综上所述，自由体位对纠正持续性枕横位、枕后位，能够降低患者第一产程以及第二产程时长，提升阴道分娩率，提升转位成功率，降低剖宫产率，该方法值得在临床上进行推广。