姚 娟

（张家港市第一人民医院血透室，江苏 张家港 215600）

终末期糖尿病肾病患者维持血液透析治疗对控制患者病情发展具有重要的意义，但是终末期糖尿病肾病患者在持续血液透析治疗过程中机体糖分可经血液透析丢失，从而致使患者出现恶心呕吐以及低血糖症状[1，2]。本次研究为论证低血糖预防性护理对终末期糖尿病肾病患者应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

张家港市第一人民医院2015年07月至2018年7月接收的30例糖尿病并发尿毒症终末期糖尿病肾病患者按照是否给予低血糖预防性护理将所有患者分为对照组（未实施预防性护理）与实验组（实施预防性护理），实验组15例男女比例为2：1（10/5），中位年龄为（54.25±1.28）岁，平透析时间（21.85±4.35）个月。对照组15例中男女比例为2：1（10/5），中位年龄为（54.21±1.26）岁，平均透析时间（22.02±4.50）个月。两组患者一般资料差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究经患者本人及家属同意，所有患者均有糖尿病病史，患者在参与本次研究前血肌酐、血尿素氮均超过正常水平，患者均符合糖尿病肾病终末期临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并认知功能障碍以及精神疾病患者。（2）排除合并甲状腺等激素代谢功能障碍患者。（2）排除抗拒护理或护理操作依从性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：护理人员在患者行持续性血液透析前与患者以及患者家属进行沟通，讲解持续性血液透析原理、注意事项等相关基础知识，除此之外，询问患者既往用药以及饮食习惯，治疗过程中密切监测患者各项生命指征变化情况，

1.3.2 实验组患者在对照组常规护理基础上给予低血糖预防性护理，主要护理内容如下：（1）血液透析前：①护理人员询问患者既往病史，测量患者各项营养指标，给予患者持续血液透析评估。并根据患者营养状况给予患者饮食干预，结合患者体重指数以及每日能量摄入情况科学计算患者每日能量，对患者饮食进行指导。②合理用药：对于糖尿病肾病持续血液透析治疗的患者嘱患者在行透析前正常进餐，避免空腹行持续血液透析治疗，根据患者24小时血糖谱变化，在透析前适当减少胰岛素用量。（2）血液透析中：护理人员选择患者弹性适中、走向较直的血管行动静脉内瘘穿刺，通过口头交流以及发放宣传材料的方式增强患者对动静脉内瘘的保护，日常应避免内瘘侧肢体提拉重物，并每天对动静脉内瘘进行评估。（3）血液透析后：患者持续血液透析治疗后护理人员应嘱其静坐15分钟，观察患者是否出现胸闷、心悸或肢体无力等症状，并监测患者血糖，若患者血糖偏低应立即给予20g左右浓度为50%的葡萄糖液，以防止患者出现低血糖。

1.4 观察指标

观察比较两组心力衰竭、内瘘感染、高/低血压、低血糖等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行分析，两组患者并发症发生情况其计数资料用n/%进行表示，组间检验用x2；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

两组患者并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组共有0例患者发生低血糖，共发生3例并发症，对照组共有3例患者发生低血糖，共发生11例并发症，实验组低血糖发生率、并发症发生率分别为0.0%、20.01%，均少于对照组。

表1 两组患者并发症发生情况 [n/%]

3 讨 论

终末期糖尿病肾病患者因肾脏功能衰竭，可导致机体对胰岛素灭活能力降低，患者长期行血液透析治疗，尤其采用无糖透析液透析患者可出现包括恶心呕吐、食欲减退等症状，从而增加低血糖在内的多种并发症发生率[3-5]。对于接受持续血液透析治疗的患者在血液透析前护理人员了解患者既往病史、用药情况以及营养状况，给予持续血液透析前评估，结合患者各项症状变化情况给予调整胰岛素用量，与常规护理相比可提前预防患者在治疗过程中出现低血糖。预防性护理以患者为中心同时结合临床常见状况，嘱患者在行维持血液透析治疗中规律饮食，避免空腹，预先对患者可能发生的并发症进行预防，防止患者因空腹血液透析治疗导致患者出现肢体无力、心悸等并发症，以及持续血液透析治疗后出现低血糖。张雪晶，王学山等临床研究显示对于糖尿病肾病患者给予低血糖护理的观察组患者低血糖发生率为5.36%，明显低于对照组。本次研究显示实验组患者不良反应发生率为20.01%，明显低于对照组，实验组患者护理期间未有患者发生低血糖，对照组有3例患者发生低血糖。

综上所述，终末期糖尿病肾病患者给予低血糖预防性护理可有效提升临床治疗安全性，避免患者在治疗过程中发生低血糖以及其他并发症。