徐光磊，崔巧玲

（1.徐州市第一人民医院营养科，江苏 徐州 221002；2.徐州第一人民医院老年科，江苏 徐州 221002）

压疮是长期卧床患者的常见并发症之一，以往有实验研究给予不同剂量蛋白质饮食对大鼠血清白蛋白的影响，结果显示蛋白质供应充足，予以适当的营养支持，对缓解低蛋白血症效果显著，并能缩短压疮愈合时间[1]。本研究从个性化营养支持角度出发探讨其对压疮患者伴有低蛋白血症的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

本研究所选取的对象为我院2015年1月-2016年10月期间收治的124例长期卧床导致压疮低蛋白血症（血清白蛋白＜35g/L）的患者，患者可以自主经口进食，年龄为70～95岁，根据临床护理方法、多因素（疾病、性别、年龄等）分层随机分为对照组（60例）和观察组（64例），对照组中男32例，女28例，平均年龄（43.5±5.6），观察组中男34例，女30例，平均年龄（45.2±8.0）。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：由责任护士24小时内采用“NRS2002营养风险筛查表”，完成低蛋白血症的压疮患者的营养风险评估，采用基本的压疮护理措施，隔天对压疮部位进行观察，并及时处理，做好护理工作；嘱咐患者家属，每隔2小时给患者翻身一次，保证环境卫生的清洁，尤其与患者身体接触部位，保持舒适干燥[5]；对于严重压疮患者，由压疮小组核心成员积极进行疮面清理；患者进行常规饮食。

观察组：在以上护理措施基础上，尤其重视饮食护理，通过营养师对患者全身情况进行综合评估，根据血清白蛋白指标的检测结果了解患者身体营养物质的需求，为每一位患者制定科学的个性化营养餐，尽量纠正患者的低蛋白血症，为患者压疮愈合提供充分的营养支持，主要供给充足的热量和蛋白质，结合NPUAP/EPUAP的压疮预防和治疗指南[2]，每日提供热量约0.12～0.14大卡、蛋白质1.25～1.50g（kg•d），蛋白多选用植物蛋白，其苯丙氨酸、酪氨酸等含量较低，纤维素含量高；为促进压疮愈合，每餐增加约9g精氨酸、30mg锌、500mg维生素C；另外，嘱患者家属每日早餐及下午3：00供给全脂牛奶各1杯（含50g全脂奶粉），中晚餐食用100g左右米饭，并搭配100g左右的猪/牛或者羊肉。营养师每周访视患者2次，根据前两天营养食谱制、血清生化指标及营养状况制定下一周期营养方案，护理工作者需要查看患者的食物，必要时给予一定的指导。Ⅲ、Ⅳ期压疮根据创面感染程度及创面细菌分泌物培养结果，使用抗生素及静脉营养药物输注。

1.3 观察指标

（1）4周后，检测血清白蛋白水平，比较两组患者的低蛋白血症改善情况；对两组患者的营养状况进行比较；根据压疮分期，观察比较两组患者压疮减轻或愈合情况。（2）参照NRS2002营养风险筛查表，风险评分比对，以3为临界值，≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持；＜3分：每周复查营养风险筛查。

1.4 统计方法

用配对样本t检验，组间比较用两个样本t检验，计数资料用x2表示，计量资料用x±s表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

采用SAS 8.2及SPSS 20.0软件进行统计学分析，自身比较

2 结 果

2.1 两组患者低蛋白血症治愈率

干预4周后，观察组低蛋白血症患者数量明显减少，血清白蛋白水平显著提高（P＜0.01）；而对照组与试验前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2

表1 试验前后两组患者低蛋白血症治愈率

表2 试验前后两组患者血清白蛋白水平的变化情况

2.2 2组压疮愈合情况

与试验前相比较，试验后观察组愈合人数增加，且Ⅲ期人数显著降低（P＜0.01），逐渐向愈合方向发展；而对照组在试验后好转的患者人数也有所增加，但与试验前的差异无统计学意义（P＞0.05）见表3。

3 讨 论

血清白蛋白水平与压疮密切关系，营养不良及蛋白质不足已被公认是预测压疮发生发展的重要指标，有研究显示中重度营养不良患者最容易发生压疮，患者营养物质摄入吸收缺乏，蛋白质消耗增加、合成减少，将导致压疮处的肉芽组织生长缓慢甚至停止[3-4]。因此，必要的营养支持也是治疗压疮的关键之一，其主要目的是为创面肉芽组织的生长修复提供良好的内环境。本研究发现，给予压疮低蛋白血症患者个性化营养支持，患者的营养状况得到明显改善，比普通饮食的效果更好，同时，患者低蛋白血症的到有效纠正，正是由于得到了充足的营养，患者压疮愈合程度

逐渐增强，由Ⅲ期逐渐好转到Ⅱ期、Ⅰ期、乃至愈合，说明个性化营养支持对于压疮低蛋白血症患者具有一定的临床效果。随着研究的不断深入，人们对压疮认识有了进一步提高与加深，护理工作中治疗压疮的手段逐渐多样化，需要强调的是除了常规的护理方法，比如体位减压、皮肤、心理护理，另外，必要的营养支持也是压疮愈合的关键之一，尤其是个性化营养支持应该引起足够的重视，存在的问题是，目前临床上对于压疮低蛋白血症的患者，不清楚其可耐受的最高蛋白质摄入量，还没有明确的理论及实验依据，另外，本研究样本量有限，希望未来扩大试验样本进行多中心随机对照试验，为个性化营养支持在压疮低蛋白血症中的应用提供更有利的依据。

表3 个性化营养支持对压疮低蛋白血症患者压疮愈合情况的影响