吴 娇

（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015）

糖尿病患者需长期服用药物或注射胰岛素以控制血糖，但多数患者存在糖尿病知识匮乏、治疗依从性差等问题，严重影响了血糖控制效果[1-3]。心理性胰岛素抵抗（Psychological insulin resistance，PIR）是指“尽量拖延开始胰岛素治疗时间”这一心理障碍，不利于患者的遵医行为，对血糖控制的负面效果影响极大。协同护理模式在高血压等慢性病以及抑郁症等心理疾病的治疗中取得了较为满意的效果，其强调集体协同，鼓励患者及其家属充分参与到护理工作中，在常规责任制护理的基础上，以现有资源最大限度激发患者的积极性[4-5]。基于此，本研究给予2016年1月至2017年12月期间我院收治的68例2型糖尿病PIR患者协同护理模式干预，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月至2015年12月期间我院收治的65例2型糖尿病患者纳入本研究，设为对照组；将2016年1月至2017年10月期间收治的68例2型糖尿病患者设为观察组。本研究获我院伦理委员会批准，入组对象均签署相关同意书；纳入标准：（1）符合1999年WHO提出的2型糖尿病诊断标准[6]；（2）具备完整的行为和认知能力；（3）存在心理性胰岛素抵抗。排除标准：（1）合并心脑血管疾病；（2）妊娠糖尿病、肝炎、甲亢等疾病引起的糖调节异常。对照组男37例，女28例；年龄27-65岁，平均年龄（53.60±8.46）岁；体重56-81kg，平均体重（61.75±6.52）kg。观察组男39例，女29例；年龄25-70岁，平均年龄（52.83±8.67）岁；体重52-79kg，平均（62.10±6.85）kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规干预，包括：（1）发放宣传手册、床旁教育等进行出入院知识宣教；（2）告知患者日常饮食宜少食多餐，定量、定时进食，遵循低脂、低糖、高维生素、高纤维素、适当蛋白质的原则；（3）指导患者进行瑜伽、慢跑等有氧运动，告知日常运动要适度。

1.2.2 观察组在常规干预措施的基础上加强协同护理：（1）聘请专家每月进行疾病相关知识、运动及饮食等知识讲座；向家属强调定期复查的重要性，督促患者遵照医嘱复查血糖、电解质及糖化血红蛋白水平。（2）患者入院后，分别在第2d、第7d及出院前1d与患者进行访谈，内容围绕患者对胰岛素的益处、生活管理、认知、态度、注射及不良反应等6个维度逐条展开，对患者存在的关于胰岛素使用困惑进行解答；患者出院后进行电话随访，了解血糖控制、胰岛素使用、饮食、运动及注射情况，尤其注重胰岛素注射的感受及行为的变化，对患者进行鼓舞，并告知家属进行督促。访谈中注意尊重患者，认真听取患者内心倾诉，表示同情以取得患者信赖。同时由责任护士建立档案，记录患者血糖等指标水平，依据病情制定个性化护理计划。加强对患者家属的知识宣教，进行相应心理辅导，鼓励患者和家属积极参与到护理工作中，强调患者自我心理管理和自我护理的重要性。（3）依据患者体质、检测指标及病情状况制定个性化饮食方案：①保证患者蛋白质摄入量≥1.0kg/d，以动物蛋白为主，补充氨基酸，对于营养不良患者，可上调至1.5kg/d；②严格控制液体摄入，避免机体内水分过多所可能造成的高血压、心功能不全及水肿；③视患者自身营养状况和每日活动强度调整日常摄入热量，维持于150kJ/kg左右，且碳水化合物应占比1/3，鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果；④对患者进行持续饮食干预随访，定期检测营养状态并调整干预方案。（4）建立糖尿病病友群，鼓励患者相互监督血糖水平，相互鼓励，交流治疗心得；让家属充当护士与患者间沟通的桥梁，辅助干预措施的实施，给予患者心理支撑，最大程度改善患者的依从性。

1.3 观察指标

（1）干预前、干预30周后，抽取两组空腹静脉血，离心处理后测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平；（2）统计两组患者30周内是否按时首次复查，记录停用胰岛素人数及复查次数。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 血糖水平

干预前两组FBG、2hPG及HbA1c水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组均低于本组干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 复查及胰岛素使用情况

观察组复查及胰岛素使用情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

糖尿病是全球范围内威胁人类身体健康的重要疾病之一，其中2型糖尿病可由遗传、环境及生活习惯等因素引发，其机体胰岛素水平较低或敏感性相对降低，进而发生血糖调节功能障碍[7]。临床实践表明，多数2型糖尿病患者存在心理性胰岛素抵抗，既往治疗方法是医师依据临床经验及治疗原则为患者制定胰岛素治疗方案，患者仅为被动接受，出院后的治疗依从性较差[8]。

表1 两组干预前后血糖水平对比（±s）

表1 两组干预前后血糖水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=65） 8.96±0.64 7.68±0.83a 11.97±0.96 8.67±1.09a 7.46±0.94 6.79±0.25a观察组（n=68） 9.03±0.55 6.55±0.82a 12.04±1.01 7.76±1.18a 7.53±0.87 6.16±0.43a t 0.677 7.897 0.409 4.614 0.446 10.268 P 0.499 0.000 0.683 0.000 0.656 0.000

表2 两组复查及胰岛素使用情况对比n（%）

根据患者病情程度及营养状况制定针对性的饮食指导方案，合理膳食，增加营养物质的摄入，是改善患者健康状态的根本和最佳方法[9]。本研究观察组患者接受协同化护理，患者干预后FBG、2hPG及HbA1c水平较干预前明显下降，且优于接受常规干预的对照组，提示协同护理干预模式打破了传统的单一护理模式，能够充分调动患者及家属，将其紧密联系为一个小团体；同时向患者宣教发病机制、常用药物及不良反应、提供饮食指导、强调遵医嘱复查及制定个性化饮食方案等措施能够有效优化患者饮食结构，增强血糖控制效果。本研究观察组复查及胰岛素使用情况均优于对照组，表明围绕患者对胰岛素的益处、生活管理、认知、态度、注射及不良反应等6个维度进行干预，解答患者疑问、取得患者信赖，同时调动家属的监督作用有助于缓解患者的心理性胰岛素抵抗，通过电话随访解答疑问则可给予最大程度的心理和生理支持。此外，建立糖尿病病友群、调动家属积极性等措施让患者、患者家属共同参与到护理工作中来，更加及时、方便的监督病人的血糖监测、运动、药物治疗及饮食等，增加了治疗参与积极性，从而显著增进患者治疗依从性，与冯小芬等[10]研究中同伴教育干预能够显著改善糖尿病患者治疗依从性的研究结果一致。

综上所述，协同化护理干预模式对于糖尿病患者具有显著积极意义，患者、家属及医院协同合作，能够提高患者治疗依从性，患者血糖控制效果好，利于改善患者心理性胰岛素抵抗，值得临床推广应用。