王 岚，张桂珍，严春梅，吴文娟，菅瑞梅

（江苏省昆山市第一人民医院消化内科，江苏 苏州 215300）

肝硬化患者由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现牙龈出血；口腔肝臭味，常影响患者的食欲及人际交往。患者机体抵抗力低下，口腔又是病原体侵入机体的主要途径之一，增加了病原体的入侵繁殖机会。有效的口腔护理对改善患者的口腔症状及生活质量起着不可取代的作用[1]。选择安全、有效、舒适的口腔护理液是改善口腔问题的关键。我科2015年09月起选择采用自制中药漱口液进行口腔含漱，效果较好，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月—2016年11月入院的能进行正常漱口的肝硬化Child—Pugh分级标准评估为A/B级的患者90例 ，男48例、女42例，年龄18～70岁。将符合条件的采用随机单盲法分为三组各30例，三组一般资料及口腔疾患比较，差异无统计学意义(均P＞O．05)。

1.2 方法

自制中药漱口液组成：枸杞15g，黄芪15g，山药15g，白芨10g，紫花地丁10g，黄芩10g，由本院中药房制剂室代煎成200 mL，15ml分装封口，含漱方法：每日晨起、每次进餐后及睡前先用清水漱口，再用10-15毫升的含漱液含漱2-3分钟，含漱后不要立刻用温开水漱口，让口腔内的药物成分充分发挥作用。生理盐水组及银尔通漱口液组护理方法相同，5天为一疗程，连续使用2个疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 患者口腔情况 1．口臭值：应用口气测试仪（产地：日本，产品名：breathchecker）数值为0-5分，值越高表明口臭越严重。2.苔黄腻评分：厚黄腻2分，薄黄腻苔1分，正常0分。3.牙龈指数（GI）：0分为无炎症，正常牙龈；1分为轻度炎症，牙龈色泽略有变化，探诊无出血；2分为中度炎症，牙龈光亮，红、肿、增生，探诊出血；3分为重度炎症，牙龈明显发红、增生，有自发性出血；4．口腔唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)：使用ELISA试剂盒检测唾液中所含SIgA。

1.3.2 调查测评 患者使用漱口液后的对漱口液的舒适度调查评价，对口感、气味、效果、成本四个方面进行问卷调查，非常满意：4分，满意：3分，不满意：2分，非常不满意：1分，累计得出总分后除以满分即为舒适度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件。

2 结 果

2.1 三组患者口臭、舌苔及牙龈指数效果比较(表1)

组别 例数 口臭 舌苔 牙龈指数含漱前 含漱后 含漱前 含漱后 含漱前 含漱后A组 30 3.33 ±0.919 1.00±0.788 1.53 ±0.629 0.30 ±0.535 2.20 ±0.714 0.67±0.711 B组 30 3.30±0.915 1.13±0.766 1.47±0.629 0.43±0.568 2.20±0.714 0.87±0.711 C组 30 3.23±0.898 1.47±0.776 1.60±0.498 0.70±0.702 2.03±0.718 1.03±0.718 F值 0.091 2.849 0.385 3.387 0.542 2.765 P值 0.913 0.063 0.682 0.038 0.583 0.069

2.2 三组患者唾液分泌型免疫球蛋白A的变化（μg /ml）及 舒适度评分(表2)

组别 例数 含漱前 含漱后 舒适度评分A组 30 80.4223±15.395 89.3043±14.1408 15.6±0.724 B组 30 78.3017±14.9239 89.2600±12.4934 13.07±1.363 C组 30 78.0593±12.2392 77.1420±12.3286 12.37±1.884 F值 0.250 8.703 103.913 P值 0.078 0.000 0.000

3 讨 论

健康人群由于有较强的抵抗力，人体唾液中分泌型免疫球蛋白 A 是最重要的免疫球蛋白，能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一层“抗菌涂层”，具有很强的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作用，且不需补体活化，不引起组织细胞溶解，不增加局部损伤。因此检测口腔唾液分泌型免疫球蛋白 A 的含量在抗感染免疫方面有着重要的临床价值。

在临床护理工作中，生理盐水使用量占到口腔护理液总量的64%[2]，但生理盐水只能清洁口腔而无杀菌的作用，生理盐水味咸，而且会加重口干。银离子漱口液银尔通可以预防或消除炎症[3]，去除口腔异味，提高口腔清洁质量，但治疗牙龈出血效果不佳，且价格偏贵。中药漱口方中枸杞滋阴补血，含枯可胺A、多种维生素氨基酸；黄芪健脾益气，山药滋肾益精，滋补脾肾先后天，有较强的增强机体免疫功能；白芨收敛止血；紫花地丁专功清热解毒，散结消肿；黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血，有明显地抗菌作用 ， 黄芩可抑制多种细菌、病毒。诸药合用，扶正祛邪，标本兼治，达到预防肝硬化患者口腔感染的同时治疗牙龈出血、肿痛之功效的效果，还增强机体的免疫防御功能，促进分泌型免疫球蛋白 A 的表达，提高了局部及全身的免疫力。

治疗肝脏疾病固然是治疗牙龈出血的“治本之策”，有效的口腔护理对于改善症状也起着不可取代的作用。中药漱口液作为局部用药，能预防和减少口腔并发症的发生，改善肝硬化患者口腔舒适度，促进食欲。漱口液中药物经济成本低，制成的含漱液易于制作，口感较好，无毒即使发生误咽也无防，易被患者接受和应用。