病房康复延伸治疗对脑外伤患者康复效果的影响

2019-04-25马艳春高彩萍吴云峰于文静

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年30期

马艳春，高彩萍*，魏朦，吴云峰，于文静

（上海市养志康复医院/上海市阳光康复中心，上海 201619）

脑外伤是指由外物造成肉眼可见损伤，引起不同程度的功能障碍，如认知、言语、吞咽、肢体运动功能、生活自理能力等，其治疗和康复往往需要一个漫长的过程[1]，严重影响患者的生存及生活质量。

病房康复延伸治疗是指患者在每日常规康复治疗时间外，由护士在病房对患者进行延续性康复训练指导[2]。近年来，随着我国康复医学的兴起和发展成果显著，康复护理随之成了康复治疗的延续，能较好督促、指导患者进行康复强化锻炼，使患者尽早全面康复[3]。我院神经康复四科于2017年7月成立康复延伸治疗小组，晚间由康复护士负责开展，取得了良好的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月-2018年6月神经康复四科收治的脑外伤患者49例作为观察组。另回顾2016年7月-2017年6月的脑外伤患者46例作为对照组。纳入标准[4]：①经CT或MRI检查证实为颅脑外伤；②无明显基础疾病，生命体征平稳，可进行功能训练；③无合并重要脏器损伤；④患者或家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①既往有意识障碍或精神神经病病史；②严重听力或视力障碍者；③既往合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④无意愿参加本研究者。两组患者在年龄、性别、脑外伤类型、文化程度、外伤后康复治疗时间等一般资料比较，由表1可得，各项指标的P值均＞0.05，两组各项指标差异不具备统计学意义。

表1 两组脑外伤患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组在康复治疗后予实施常规康复护理治疗：a基础护理：观察病情，测量生命体征，协助翻身、拍背；b专科护理：深呼吸及有效咳嗽，肢体主被动活动，良肢位摆放，辅助器具使用方法及注意事项；c健康教育：疾病知识，并发症预防，康复意义等。观察组在此基础上开展课后病房康复延伸治疗，具体措施如下：

1.2.1 康复延伸治疗小组构建

由科主任、护士长、康复医生、康复治疗师（运动治疗师PT、作业治疗师OT、言语治疗师ST、心理治疗师Psy）和康复护士共同组成病房康复延伸治疗小组。并定期组织专科康复理论学习，康复护士每周一、四进行康复技能培训，了解患者康复进展情况，明确功能训练的意义，掌握康复训练方法，以确保病房康复延伸治疗的正确性及有效性。

1.2.2 康复延伸治疗方案建立

患者入院后康复医生、治疗师、护士在规定时间内对患者进行全面联合评估，根据患者的功能障碍情况制定个性化的康复治疗计划，护士发放病房康复延伸治疗记录本，治疗师根据患者目前存在情况及近期训练重点，及时与康复护士沟通并记录训练内容，将18：00-20：00制定为病房内康复延伸治疗训练的时间，训练在晚间康复治疗训练区域内进行，根据患者病房康复延伸治疗记录本的内容，给予相应的功能训练指导。

1.2.3 康复延伸治疗方案实施

康复护士根据患者的情况，给予个性化的康复延伸治疗，具体实施情况如下：①团体训练：根据不同障碍类型进行分类训练a：肢体运动功能训练：传球、套圈、折纸、搭积木等，每次30-45min；b：日常生活自理能力训练：穿脱衣物、轮椅转移、上下楼梯等，每次30-45min；c：认知言语训练：推理判断、手眼协调、词语接龙、记忆力训练（图片记忆、首词记忆、组块、编故事）、听写、跟读、读字练发音、对话等，每次30-45min；开展团体训练，寓教于乐，患者更易于接受，激发康复积极性，提升自我效能感，唤起患者行为活动的内在动力，使患者相信自己有能力完成训练内容，并坚持执行。康复训练遇见瓶颈时，可得到家属、病友、护士的共同鼓励，帮助患者消除焦虑、烦躁等负面情绪，增强患者康复的信心；②个别指导训练：对依从性较差、接受能力弱、康复延续治疗中存在明显问题的患者则由护士进行一对一康复训练指导，个别指导训练能全方位和全过程的指导患者进行康复延伸训练，是督促患者康复训练并确保训练质量的有效手段，能使病房延伸治疗更为标准化、规范化、专业化，连续不断的干预措施，使患者的康复训练正确、有效，同时激发其康复训练的主动性和积极性；③整合训练：在康复治疗大厅的训练项目基本都是按功能障碍部位进行具体任务训练，缺少连贯性，患者主要是以被动听从治疗师的指令进行功能训练，缺乏主动性，治疗效果受患者情绪波动及积极性的影响。整合训练将康复训练多元化、多种类组合在一起，使病房康复延伸治疗更细节化，康复内容更贴近日常生活，整个训练模式在达到训练目的的同时使患者切身感受到自己肢体活动、言语功能的进步，大大提高了康复治疗效果。④康复训练知识讲座：定期开展知识讲座，对患者的疑问和困惑进行解答，增加患者及家属对康复知识的了解，减轻焦虑等负面情绪，让其明白目前进行康复功能训练的目的及意义，使患者充分认识到康复治疗的长期性，坚持锻炼、持之以恒，才能达到最终康复的目标。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能

采用简易智能状态检查量表(MMSE)测评[5]，共10条目，总分为0～30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。

1.3.2 运动功能

采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）测评[6]，共50条目，上肢33个，下肢17个，采用3级计分法，“不能完成”至“全部完成”分别计0～2分，最高总分100分，得分越高表明运动功能越好。

1.3.3 日常生活能力

采用Barthel指数（BI）测评[7]，包括修饰、进食、如厕、大便控制、小便控制、床椅转椅、穿衣、洗澡、步行、上下楼梯10个条目，总分为0～100分。分值越高，患者的独立能力越好；分值越低，依赖性越强。

1.4 统计学方法

统计学方法各项数据采用IBMSPSS20软件进行统计学分析。计数资料采用频数表示，计量资料采用（x±s）表示，采用one-SamPleKolmogorov-Smirnov检验计量资料的正态性。两组样本基本信息的比较，计数资料采用卡方检验，计量资料如为正态分布，则采用独立样本t检验，否则采用非参数检验。组内治疗前后比较采用配对t检验，组间差异采用独立样本t检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。