李志容

（屏山县人民医院，四川 宜宾 645350）

凶险型前置胎盘（PPP）是指有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着在子宫瘢痕处，常并发胎盘植入、产后大出血、失血性休克等[1]。相关研究显示，随着人工流产手术、剖宫产次数的增加，PPP的发生率逐年攀升，与高剖宫产率有关的前置胎盘等病理妊娠给临床带来巨大挑战[2]。本研究旨在探讨前馈控制在PPP护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科住院的PPP患者66例，符合前置胎盘的诊断标准[3]；既往均有1次剖宫产史，单胎妊娠，经临床症状、影像学检查确诊为PPP。排除标准：合并严重内科疾病；合并严重心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；患有精神疾病；合并其他妊娠疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。观察组平均年龄（29.05±4.16）岁；中央性前置胎盘23例，边缘性前置胎盘10例；平均孕周（36.13±1.85）周。对照组平均年龄（29.20±4.23）岁；中央性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘12例；平均孕周（35.76±1.82）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施前馈控制护理，具体如下：①建立前馈控制小组，组长由护士长担任，成员包括主管医师、心理科医师、责任护士等，制定具体的护理内容和检验标准，同时还要负责发现治疗和护理缺陷，制定改进方案，由护士长定期抽查整改成效。②对护理人员进行培训，如邀请经验丰富的医师和护士开展PPP护理培训班，制定考核方案，定期考核前馈控制护理实施成效。③制定PPP风险评估表，包括孕妇和胎儿情况、产妇要求、预期结局、护理操作意见、满意和不足之处，全面评估产妇可能出现的不良结局。④完善文书管理：建立科室PPP前馈控制护理登记本，做到详细记录、人人登记，有据可查。

1.3 观察指标

①妊娠结局：记录两组产妇产后出血量＞500ml、失血性休克、产褥感染发生率。②新生儿情况：记录两组新生儿体重和新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率，进行新生儿1min APgar评分，包括肤色、脉搏、肌张力、皱眉、呼吸五项体征，满分10分，低于7分考虑患有轻度窒息。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量数据组间比较行成组t检验；计数数据组间比较行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠结局

观察组产后出血量＞500ml、失血性休克、产褥感染发生率均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.2 新生儿情况

观察组新生儿体重和APgar评分均高于对照组（P＜0.05），NRDS发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组新生儿情况比较

3 讨 论

PPP是产科高危重症之一，是引起产时、产后出血的首要原因，常导致失血性休克、弥漫性血管内凝血等严重并发症，甚至威胁产妇和新生儿的生命安全。近年来，随着剖宫产的滥用，PPP的发生率也不断增加，据统计，约38%的患者并发胎盘植入，因此，PPP产妇围术期护理也至关重要[4]。前馈控制又称为预先控制或事前控制，应用在护理中时，是指在治疗和护理工作开展之前，对产生的结果进行预测，并采取有效的防御措施，尽可能避免没必要的不良事件的一种方法。应用前馈控制护理可以把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在下次护理过程之前，消灭在本次护理过程中，从而实现护理安全，改善患者预后的目的。前馈控制小组对治疗和护理中可能出现的偏差行为提前进行预测，在实施过程中定期抽查，发现问题后及时制定改进方案，并监督实施。

综上所述，前馈控制有助于改善PPP的母婴结局，在临床工作中应抓好产科医疗质量，严格把握剖宫产指征，以降低剖宫产率，减少PPP的发生率。