崔 倩，张 婉*

（徐州医科大学附属医院 神经内科，江苏 徐州 221000）

脑梗死是临床上常见的神经内科疾病，由脑部缺血缺氧导致脑部神经损伤从而引发的疾病[1]。该病的发病率、致残率较高，患者常会遗留严重后遗症，导致肢体功能障碍，生活自理能力降低，严重影响患者的日常生活[2]。现代康复学理论认为，在脑梗死患者发病期间，予以适宜的康复护理服务，能够提高患者的康复疗效，改善患者的肢体运动功能[3，4]。临床路径是根据某一疾病人群制定的标准护理服务计划[5]。本研究在临床路径理论的基础上结合早期康复护理内容，对来我院治疗的42例患者进行干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过本医院医学伦理委员会同意后，选择2017年1月～2018年6月于我院就诊的脑梗死患者84例，采用随机数字表法将患者分为试验组（n=42）与对照组（n=42）。纳入标准：⑴均经颅脑CT、MRI确诊，符合第4界全国脑血管疾病会议制定的脑梗死诊断标准[6]；⑵首次发病，年龄＞18岁；⑶意识清醒；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴合并严重后遗症者；⑵合并严重认知障碍者；⑶合并严重肢体障碍者；⑷脑梗死急性期者；⑸合并颅脑外伤者；⑹合并全身性感染疾病者；⑺合并神经系统疾病者。试验组：男24例，女18例，年龄49～78（57.56±4.26）岁，发病时间1～28（17.04±2.21）h。对照组：男23例，女19例，年龄52～79（57.30±4.97）岁，发病时间1～27（17.12±2.36）h。两组基础资料对比差异不显著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理模式干预，包括饮食护理、体位护理、给药护理、运动康复指导等。

试验组患者予以路径式早期康复护理模式干预，具体措施如下。⑴建立路径式早期康复护理小组，由科室医生、护士长、康复医师、营养师组成，完善各成员之间的职责分工，在经过培训考核合格后方可参与研究。⑵制定干预措施：参照2011版《中国脑卒中康复治疗指南》以及美国退伍军人事务部联合国防部制定的2010版《成人脑卒中康复治疗管理临床实践指南》[7，8]，经小组成员集体讨论，以及咨询专家后最终修改完善形成路径式康复计划。⑶具体措施：入院1d，与患者及其家属一同制定康复目标，提出具体的康复护理措施，由小组成员负责实施并监督患者完全每日康复训练计划。a 指导患者进行各关节的屈伸、旋转、收展被动活动，指导患者适宜健侧肢体活动以带动患侧肢体，做向前、向上举等动作。b指导患者进行反射性翻身、俯身爬行、坐起、站立等活动，每天运动时间约60min。c指导患者练习拿筷子、端碗、洗脸、扣纽扣等日常活动。D使用计算机辅助认知训练系统对患者进行认知功能训练，主要包括注意障碍训练，着重训练患者的注意力转移、保持、选择、广度以及分配；记忆力障碍训练，主要训练患者记忆的短时、瞬时、长时；思维障碍训练，训练患者的思维方式、内容等；以上训练需要根据难度等级从易到难，循序渐进，不断增加训练时间和训练数量，缩短训练时间间隔。

1.3 观察指标

⑴采用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者干预前后的心理状态，采用5级评分法，评分与心理状态呈负比。⑵采用应对量表（JCS）评估两组患者干预前后的应对方式，包括积极应对、消极应对，采用4级评分法，评分越高则表示患者选择该方式的倾向越高。⑶采用Fugl-Meyer运动功能简表评估两组患者干预前后的上肢运动功能，采用3级评分法，总分66分，评分与上肢运动功能呈正比。⑷采用欧洲卒中量表（ESS）评估两组患者干预前后的神经功能，评分与神经功能恢复情况呈正比。⑸采用MoCA量表评估两组患者干预前后的认知功能，总分30分，评分与神经功能呈正比。⑹采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估两组患者干预前后的神经缺损状况，评分与神经功能缺损呈正比。⑺采用改良Barthel指数（MBI）评估两组患者干预前后的日常生活能力，总分100分，评分与日常生活能力呈正比。

1.4 统计学分析

运用SPSS22.0版统计学软件计算数据，计数资料使用“%”代表，两组间采用x2检验，计量资料使用“（x±s）”代表，两组间采用t检验，以P＜0.05表示结果差异。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后心理状态比较

试验组患者干预后的心理状态明显比对照组患者更优（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后应对方式比较

试验组患者干预后的积极应对评分明显比对照组患者更高，消极应对评分明显比对照组患者更低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后身体状况比较

试验组患者干预后的NIHSS评分明显比对照组患者更低（P＜0.05），FMA评分、ESS评分、MBI评分、MoCA评分明显

比对照组患者更高（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者干预前后心理状态比较

表2 两组患者干预前后应对方式比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后应对方式比较[（±s），分]

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 积极应对积极面对 寻求支持 情感宣泄试验组（n=42） 干预前 1.21±0.37 1.55±0.31 1.32±0.42干预后 2.55±0.56*# 2.86±0.62*# 2.21±0.55*#对照组（n=42） 干预前 1.23±0.34 1.56±0.31 1.31±0.39干预后 1.92±0.45* 2.32±0.53* 1.80±0.47*组别 时间 消极应对自我依赖 屈服 逃避试验组（n=42） 干预前 2.50±0.43 1.89±0.22 2.09±0.46干预后 1.39±0.27*# 0.91±0.14*# 1.35±0.21*#对照组（n=42） 干预前 2.51±0.45 1.90±0.24 2.10±0.48干预后 1.81±0.32* 1.42±0.19* 1.79±0.24*

表3 两组患者干预前后身体状况比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后身体状况比较[（±s），分]

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 NIHSS FMA ESS MBI MoCA试验组（n=42） 干预前 23.74±4.69 34.15±5.48 47.54±7.13 24.15±7.29 16.25±2.73干预后 6.81±1.25*# 56.30±6.87*# 69.72±10.91*# 54.22±10.94*# 23.31±3.04*#对照组（n=42） 干预前 23.68±4.17 34.49±5.13 47.39±7.88 24.78±7.44 16.94±2.11干预后 12.79±2.44* 47.03±6.25* 54.40±9.21* 38.17±8.48* 20.11±2.84*

3 讨 论

脑梗死患者的肢体运动障碍发生率极高，患者常会表现为偏瘫、步态不稳以及大小便失禁等症状，严重影响患者的生活质量，而且患者生活不能自理，需要家属照顾，这给家庭带来极大的经济负担与照顾负担。循证医学认为，大脑是具有可塑性的，在脑梗死发生后，中枢神经系统会对挽救刺激做出适应性的改变，刺激受损神经细胞发出轴突再生，重建神经联络通路，促进脑梗死患者在3个月内最大限度的自行恢复部分功能，而早期刺激能够激发大脑可塑性，促进神经功能重组，故康复护理需要尽早进行。路径式早期康复护理是以临床路径理论为基础，在早期对患者实施康复护理干预。

本研究结果中，试验组患者干预后的心理状态明显比对照组患者更优（P＜0.05）。结果说明，路径式早期康复护理服务能够有效改善患者的心理状态，减少负面情绪产生，提高患者康复治疗的信心。表2中，试验组患者干预后的积极应对评分明显比对照组患者更高，消极应对评分明显比对照组患者更低（P＜0.05）。结果提示，路径式早期康复护理可促进患者积极应对康复训练，减少其消极应对情绪，提高康复训练依从性。表3中，试验组患者干预后的NIHSS评分明显比对照组患者更低（P＜0.05），FMA评分、ESS评分、MBI评分、MoCA评分明显比对照组患者更高（P＜0.05）。结果提示，通过路径式早期康复护理能够有效改善患者的神经功能和认知功能，促进上肢肢体功能恢复，并提高患者的日常生活能力。

综上所述，路径式早期康复护理可有效改善患者的身心健康，促进患者身体康复，干预效果确切，值得推广。