核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化预后效果

2019-04-23陈雪婉

中外医学研究 2019年32期

陈雪婉

【摘要】目的：探讨核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化预后效果。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的乙肝肝硬化患者104例作为对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加用核苷类抗病毒药物治疗，比较两组患者治疗后肝功能指标变化及并发症发生情况。结果：治疗后观察组谷草转氨酶、总胆红素、谷丙转氨酶水平均低于对照组，白蛋白、胆碱酯酶水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组乙型肝炎e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）转阴率及HBV-DNA下降幅度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率（5.77%）低于对照组（28.84%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对乙肝肝硬化患者的治疗中采用核苷类抗病毒药物治疗能够明显改善肝功能的各项指标水平，抑制HBV-DNA的復制，从而提高HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度，同时减少患者并发症的发生，具有较高的安全性，值得推广应用。

【关键词】核苷类抗病毒药物乙肝肝硬化肝功能指标并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the prognostic effect of nucleoside antiviral drugs on hepatitis B cirrhosis. Method： A total of 104 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=52） and the observation group （n=52） by random number table method. The patients in the control group were given routine drug treatment， while the patients in the observation group were given nucleoside antiviral drugs on the basis of the treatment in the control group. The changes of liver function indexes and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of glutamic oxaloacetic transaminase， total bilirubin and glutamic-pyruvic transaminase in the observation group were lower than those in the control group， while the levels of albumin and cholinesterase were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The negative rate of hepatitis B e antigen， hepatitis B virus deoxyribonucleic acid （HBV-DNA） and decrease of HBV-DNA in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （5.77%） in the observation group was lower than that of the control group （28.84%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of nucleoside antiviral drugs in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis can significantly improve the level of various indicators of liver function， inhibit the replication of HBV-DNA， thereby increasing the negative rate of HBeAg and HBV-DNA and the decrease of HBV-DNA， while reducing the incidence of complications in patients with hepatitis B cirrhosis. It is safe， worth promoting and applying.

[Key words] Nucleoside antiviral drugs Hepatitis B cirrhosis Liver function indicators Complications

First-authors address： Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou 363000， China

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起肝脏病变的一种传染病。其主要临床表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、乏力等症状。而乙肝肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果。乙肝肝硬化是由于人体内干细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，从而导致肝小叶的结构被破坏形成假小叶，长期的病变使肝脏逐渐变形、变硬形成肝硬化[1-2]。由于人体内肝脏具有较强的代谢能力，早期肝硬化患者无明显症状，随着肝脏功能的损害及门脉高压的出现，患者会出现消化道出血、肝性脑病、脾功能损害、腹水、癌变等，最终会危及患者的生命安全[3]。近几年研究发现抑制乙肝病毒的复制能够一定程度上阻止病情的发展，而核苷类抗病毒药物对乙肝病毒的复制起到較好的抑制作用，同时对改善肝功能治疗肝硬化具有良好的治疗效果。本研究对笔者所在医院乙肝肝硬化患者进行核苷类抗病毒药物治疗，治疗效果良好，其研究过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的乙肝肝硬化患者104例作为对象。纳入标准：经确诊为乙肝肝硬化患者;对本研究药物无过敏史。排除标准：具有其他传染疾病;有严重心脏疾病;肾功能不全;患者有严重内分泌疾病或造血功能障碍;妊娠期或哺乳期。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组52例，男32例，女20例，年龄24～75岁，

平均（48.34±2.19）岁，病程2～9年，平均（7.14±1.24）年;观察组52例，男30例，女22例，年龄25～74岁，平均（47.54±2.23）岁，病程2～10年，平均（7.68±1.16）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，对患者进行常规的降酶及降门脉压治疗，同时对患者输注白蛋白及护肝利胆的综合治疗。要求患者戒烟戒酒、低脂，不劳累，同时治疗期间时刻监测患者的生命体征变化。

观察组在对照组治疗基础上接受核苷类抗病毒药物恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237）治疗，口服，1次/d，0.5 mg/次。两组患者均接受为期25周的治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗后肝功能指标谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、丙谷转氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（ChE）变化。（2）比较两组治疗后乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）转阴率及HBV-DNA下降幅度。（3）比较两组患者并发症（原发性肝细胞癌、自发性腹膜炎、消化道出血等）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能指标比较

治疗前两组肝功能水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组AST、TBIL、ALT指标均低于对照组，Alb、ChE指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度比较

观察组治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（5.77%）低于对照组（28.84%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化是临床中常见的慢性肝病，我国肝硬化患者中的大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[4]。临床中导致肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、工业毒物、药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积、血吸虫病等[5-6]。在肝硬化代偿期可表现为轻度乏力、腹胀、轻度黄疸、蜘蛛痣等，发展到失代偿期可表现出腹水、门脉高压、肝肾综合征、肝性脑病等症状[7-8]。对于肝硬化的治疗目前临床中无根治的方法，主要在于早期的预防发现及抑制病程的发展。对于早期肝硬化的预防，首先大多数肝硬化患者由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等原发病发展而来的，应该做好原发病的治疗。患者生活中应保持健康的生活习惯，禁止吸烟、饮酒，保证充分的睡眠时间，不暴饮暴食，少服用对肝脏有害的药物。同时要保持乐观积极的生活态度，心情抑郁可致肝气郁结，影响肝脏的代谢功能，加速肝硬化的发展。

目前临床中对于乙肝肝硬化治疗的主要研究方向为抑制乙肝病毒的复制。肝硬化出现的主要原因为乙肝病毒的复制，通过对乙肝病毒有效的抑制，阻止其复制，能够有效控制病情的恶化[9]。而在患者保肝的治疗过程中若不能有效控制乙肝病毒的复制会导致患者出现肝功能衰竭危及生命。临床中用来抑制乙肝病毒复制的最有效药物为核苷类抗病毒药物，本研究所使用的恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，它的作用机制为核苷类抗病毒药物进去人体后被磷酸化而转化为三磷酸核苷类似物，从而有效抑制乙肝病毒逆转录酶的活性，达到抗病毒的目的[10]。研究表明，AST、TBIL、ALT、Alb、ChE是临床上反应肝功能的主要指标，HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA水平是评价HBV感染性肝脏疾病抗病毒治疗的标准[11]。本研究中运用核苷类抗病毒药物，有效改善了肝功能的各项指标，同时提高了HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度。结果显示治疗后观察组AST、TBIL、ALT水平均低于对照组，而Alb、ChE水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肝硬化患者进入失代偿期会出现很多并发症，常见的就是腹腔积液导致腹膜炎，其次就是出血，人体内凝血因子是由肝脏合成，肝硬化后期合成人体内的凝血因子大大减少，凝血功能极大的降低，出现自发性内脏出血，对于肝硬化患者来说消化道出血最为常见[12]。而在肝细胞癌的发病方面，乙肝肝硬化患者的发病明显高于正常人群。本研究采用核苷类抗病毒药物治疗能够减少患者并发症的发生，结果显示观察组术后并发症发生率（5.77%）低于对照组（28.84%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对乙肝肝硬化患者的治疗中采用核苷类抗病毒药物治疗能够明显改善肝功能的各项指标，抑制HBV-DNA的复制从而提高HBeAg、HBV-DNA转阴率及HBV-DNA下降幅度，同时减少患者并发症的发生，具有较高的安全性，值得推广应用。

参考文献

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