廖双梅 王春艳 李大凤

【摘要】 目的：探討同伴教育模式在提升乳腺癌患者化疗后婚姻质量及心理应激状况的应用研究。方法：选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的88例乳腺癌化疗患者，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各44例。对照组采取常规护理，观察组采用常规护理+同伴教育模式干预。于干预前后使用Olson婚姻质量调查问卷评价患者婚姻质量，使用应激分量表（SRSS）评价患者心理应激状况，并比较两组基本生命体征指标（血压、心率、脉搏）异常率。结果：干预前两组婚姻质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组婚姻质量评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组心理应激评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组心理应激评分均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血压、心率异常率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：同伴教育模式能提高乳腺癌化疗患者婚姻质量，并能改善心理应激状况。

【关键词】 同伴教育模式 乳腺癌 化疗 婚姻质量 心理应激 情绪状态

[Abstract] Objective： To explore the application of peer education model in improving the marital quality and psychological stress status in patients with breast cancer after chemotherapy. Method： A total of 88 patients with breast cancer chemotherapy admitted in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given routine nursing and peer education model. Before and after intervention， the Olson marital quality questionnaire was used to evaluate the marital quality. The stress subscale （SRSS） was used to evaluate the psychological stress status of patients. The abnormal rate of basic vital signs （blood pressure， heart rate， pulse） was compared between the two groups. Result： There was no significant difference in marital quality scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the marital quality scores of both groups were improved， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological stress scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the psychological stress scores of both groups were decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The abnormal rates of blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer education model can improve the marital quality and promote psychological stress in patients with breast cancer chemotherapy.

[Key words] Peer education model Breast cancer Chemotherapy Marital quality Psychological stress Emotional state

First-authors address： Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingmen 448000， China

乳腺癌是一类原位癌，本身并不具有威胁性，但因癌细胞易转移至身体其他部位引起全身性病变而具有难治愈性，乳腺部位的癌细胞脱落后随血流或淋巴到达全身，具有极强的转移性[1-2]。与其他部位癌症相比，乳腺癌具有侵袭能力强、恶性程度高的特点，因此治愈率极低，患者预后较差，生存期短，被人们称之为“绝症”[3-4]。乳腺癌多以手术结合放化疗手段予以治疗，治疗周期较长且有一定复发率，接受治疗的患者会伴有不同程度的心理问题，因此在治疗期间需要对患者施以有效的护理措施。本研究采用同伴教育模式对乳腺癌化疗患者进行干预，探讨其对婚姻质量、心理应激状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的乳腺癌化疗患者88例。纳入标准：（1）化疗后各项基本体征正常，病情较稳定;（2）无意识障碍，具表达能力。排除标准：（1）生存期小于3个月者;（2）精神疾病者;（3）因各种原因不能完成本次研究者。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各44例。观察组患者年龄45～68岁，平均（51.32±6.24）岁;病程0.5～3.5年，平均（1.26±0.51）年;文化程度：小学及以下3例，初中22例，高中及以上19例。对照组患者年龄45～68岁，平均（51.38±6.29）岁;病程0.5～3.5年，平均（1.25±0.54）年;文化程度：小学及以下3例，初中21例，高中及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本研究知情同意，本研究获得医院伦理委员会允许。

1.2 方法

对照组采用常规护理，内容包括生命体征的监测、协助患者排痰和大小便、定时按摩下肢缓解肌肉紧张、严格根据病情制定饮食医嘱等。观察组在此基础上另加同伴教育模式干预。具体措施如下。（1）在观察组中选择4例优秀的同伴教育模范，须满足：①病情稳定，生存期大于5个月;②性格外向乐观，善于表达;③熟练掌握乳腺癌化疗相关医学知识。（2）对选中的4例同伴教育模范进行沟通和培训，内容为化疗基本护理常识（膳食、运动、作息等指导）、沟通技巧、情绪调节技巧。（3）每10人为一组，分配一名同伴教育模范作为组长，共四组。（4）由组长组织活動，每周进行1次病情讨论会，引导组内患者讲出易触发情绪低迷的问题及原因，组长针对具体问题进行疏导，并不断鼓励组内成员建立信心，并向组内成员定期普及针对化疗药物不良反应的具体应对措施，不断总结自身经验并讲授给成员。两组均干预4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）婚姻质量评分：干预前后使用Olson婚姻质量调查问卷评价两组的婚姻质量，评分范围124～620分，评分越高表示婚姻质量越好[5]。（2）心理应激评分：干预前后使用应激评定量表（SRRS）评价患者心理应激状况，评分范围43～215分，评分越低表示心理应激状况越好[6]。（3）生命体征异常率：干预结束后测定两组血压、心率和脉搏，统计各项异常情况，并计算异常率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婚姻质量评分比较

干预前两组婚姻质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组婚姻质量评分均有所提高（P<0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理应激评分对比

干预前两组应激评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组应激评分均有所下降（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生命体征异常率对比

观察组血压、心率异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前全国范围内乳腺癌发病率逐年上升，患者在切除乳腺后通常可发生其他部位癌症，危机患者生命，目前针对乳腺癌的治疗多以放疗、化疗为主。有研究发现，对化疗后的乳腺癌患者施以科学有效的护理策略有助于提高其生活质量，改善其应激状况[7]。同伴教育模式是指具有相同年龄、文化程度及病种的一类人共同分享信息或技能的一种健康教育形式，近些年已经逐渐应用于化疗后患者护理方面。

本研究发现，观察组婚姻质量改善程度优于对照组，提示同伴教育模式能提高乳腺癌化疗患者婚姻质量，这与袁丽丽等[8]的研究结果一致。分析其原因：同伴教育模式将具有相同年龄、相同疾病的患者组织在一起，对促进患者情感共鸣具有益处，以团体为单位能提高患者的相处适应性，通过组员之间的沟通提高了交流技巧，引导患者以积极的态度对待生活，将患者精力和目光更多放在当下的治疗和生活中，能提高患者珍惜现在的意识[9-11]。研究结果显示，观察组心理应激状况改善程度优于对照组，提示同伴教育模式能显著改善患者的应激状态。人在接受社会、心理等某些应激源时会出现一系列全身性非特异性适应反应，通常会出现高度紧张的情绪状态，会对身体造成不同程度的损伤。同伴教育模式拉近组员之间的心理距离，间接起到了心理治疗的效果，有助于减轻悲哀、愤怒等不良情绪。本研究还发现，同伴教育模式还能降低血压、心率异常率，改善患者的心理应激状况，与杨丽敏等[12]研究结果一致。原因可能是在组长的带领下，成员情绪状态得到了一定的稳定和改善，且通过病情交流增加了对化疗的认识度，避免因对化疗的抵触情绪引起强烈的心理应激反应[13]。

综上所述，对乳腺癌化疗患者施加同伴教育模式能提高其婚姻质量，改善心理应激状况。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：桑茹南）