苏学东

（乐山市市中区人民医院，四川 乐山 614000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是临床上最为常见的心血管疾病，常发于中老年人。冠心病患者体内脂质代谢不正常，血液中的脂质在血管中沉着堆积而成白色斑块，导致血管变窄，心肌缺乏充足的营养，出现心肌缺血，导致心绞痛的发生[1]。尼可地尔作为第一个在临床上应用的ATP-K+通道开放剂，由有机硝酸酯的部分结构和N-（2-羟乙基）烟酰胺连接组成；其进入血管后可抑制Ca2+内流，舒张血管，增加冠状脉血流，改善冠状动脉微循环，有效增强心肌收缩力[2]。本研究分析尼可地尔对慢性稳定性冠心病心绞痛患者临床症状的影响，为临床上治疗此类疾病提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年2月前来本院心血管内科就诊的慢性稳定性冠心病心绞痛患者80例，随机分组，各40例。纳入标准：所有患者均符合慢性稳定型冠心病心绞痛诊断标准；排除标准：①严重心律失常、急性心功能不全者；②冠心病急性心肌梗死以及其他严重的心脏疾病的患者；③合并重度以上高血压、患有除心绞痛以外的重度心功能不全、重度心律失常患者。2组一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者基本资料比较（±s）

表1 2组患者基本资料比较（±s）

观察组（40例） 对照组（40例） P年龄（岁） 55.4±8.5 55.6±8.7 ＞0.05病程（年） 4.3±1.7 4.1±1.8 ＞0.05性别 男 23 24 ＞0.05女17 16 6 7糖尿病合并症 血脂异常 13 12高血压 12 11心功能不全 9 10＞0.05

1.2 治疗方法

对组照：口服硝酸异山梨酯片（1 0 m g/次，3次/d）（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020816），阿司匹林片（100 mg/次，1次/d）（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022441），美托洛尔片（25 mg/次，2次/d）（商品名：倍他乐克 阿斯利康制药有限公司 国药准字329350H21）；观察组：在对照组基础上加服尼可地尔片（1/次，3次/d）（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61022860），两组均连续治疗3个疗程，共12周。

1.3 观察指标

在治疗前及治疗3个月后，观察比较两组治疗后的临床疗效及心电图疗效；两组患者于治疗前后分别肘静脉采集非抗凝外周静脉血5 mL，室温下自然凝固15 min，以3000 r/min离心10 min，收集上层血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测试血清中NT-proBNP含量。

采用超声疗效评定患者治疗效果。显效：静息状态下心电图检查正常，或者S-T段恢复正常，且发作时S-T段降低小于0.05 mV，持续时间低于20 min；有效：导联倒置的T波变浅幅度超过50%或相关导联S-T段治疗后回升0.15 mV而未达到正常范围；无效：治疗前后静息状态心电图无显著差异，或静息状态心电图发生改善但未达到有效标准；加重：治疗后相关导联S-T段下降幅度超过0.05mV，而主要导联倒置的T波加深超过50%甚至直立，有房室传导阻滞、异位心律或室内传导发生阻滞T波变平坦，平坦T波变为倒置。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）V1表示，采用t检验；计数资料百分率，采用x2检验，P＜0.05表示2组数据有统计学差异，P＞0.05表示2组数据无统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率95.00%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后NT-proBNP比较

与治疗前比较，治疗后两组患者血清中NT-proBNP水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组NT-proBNP下降幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP比较（pg/mL，±s）

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP比较（pg/mL，±s）

时间 对照组 观察组 t P治疗前 193.9±36.8 194.4±37.5 0.060 0.952治疗后 146.4±30.7 110.4±18.6 6.343 0.000 t 6.269 12.691 P 0.000 0.000

3 讨 论

神经激素脑钠肽（BNP）主要由心室肌细胞分泌，最开始在体内合成的是脑钠肽前体，随后在体内分解成具有生物学活性的 BNP以及没有生物学活性的 NT-proBNP。和BNP相比，NT-proBNP具有相对浓度高、个体变异小、体外稳定性高、测定方法简单等优点。慢性稳定型冠心病心绞痛患者由于心脏长期高负荷工作，心肌细胞损伤，其分泌的NT-proBNP较正常人呈明显上升状态。故NT-proBNP水平升高可以作为慢性稳定型冠心病心绞痛患者诊断[3]。本文研究结果显示，治疗后两组患者血清中NT-proBNP水平均降低，且观察组NT-proBNP下降幅度更明显；同时，观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是尼可地尔进入机体后并不会影响患者的血压、心率及传导，但可减少其冠状痉挛，增加冠状动脉血流量减轻心脏前负荷，缓解心绞痛症状，降低NT-proBNP分泌，改善患者心功能。

综上，尼可地尔治疗慢性稳定性冠心病心绞痛的疗效确切，值得在临床上得到广泛应用。