孟 宇，陈付华，汪文英，余 静

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

纸塑包装材料因具有良好的密封性而形成有效的微生物屏障，阻菌效果可靠[1]。且具有可视性，可无菌方式开启，保存时间长、一次性使用、自带显色指示条，能够轻松区分器械是否经过灭菌等优势，常用于单独手术器械的包装。本院在使用过程中，压力蒸汽灭菌后常常会出现塑面内侧有水蒸汽，纸面有水印的现象。灭菌包出现湿包时，灭菌包内的潮湿水分由于虹吸的原理可形成一条向外通道，为外界微生物进入提供条件，导致灭菌物品可能被污染。因此湿包应视为灭菌失败[2]。为了避免此类现象的发生，笔者自2016年10月-12月，采用纸塑物品上、下覆盖棉布的方法预防湿包，取得了良好的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 实验材料

各种不同规格山东新华纸塑袋；三层棉布（40 cm×60 cm）；手术器械；专用灭菌篮筐；脉动真空压力蒸汽灭菌器（STERIS V-160S型），灭菌参数：灭菌温度134℃，灭菌压力0.2MPa，灭菌时间6分钟，干燥时间10分钟，脉动循环3 次。

1.2 实验方法

1.2.1 包装材料及包装方式 手术器械根据需要使用不同规格的纸塑袋包装。灭菌包的包装要求及灭菌要求均按照最新版国家规范执行。

1.2.2 实验方法 将2017 年10 ～ 12月纸塑的手术器械1200 件使用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组在装载筐底部垫一块实验用棉布，将纸塑包装袋按照纸面对塑面排放后，再在上面覆盖一块实验用棉布。对照组将手术器械按照规范要求机器清洗、煮沸消毒、干燥柜干燥处理后，在包装区用匹配的纸塑包装袋进行包装，使用同样灭菌篮筐将纸塑包装的器械按同法排放。两组选择的器械种类和数量无差异，在同一灭菌批次、同一层装载架、相近位置进行灭菌。观察两组纸塑器械湿包发生的情况。

1.3 湿包的判断

每批次器械灭菌结束时从灭菌器拉出装载内车，避开空调及通风口，待温度冷却至室温时卸载纸塑袋，冷却时间＞30min[3]。观察湿包情况，纸塑袋的塑面有肉眼可见雾滴、水珠、纸面有水渍或手感潮湿均视为湿包[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意 义。

2 结 果

实验组与对照组湿包发生率分别为7.16%和0.01%，两组发生湿包比较差异有统计学意义（P＜0.05）

表1 两种湿包发生情况比较（件）

3 讨 论

3.1 纸塑手术器械出现湿包的原因

医院消毒灭菌首先选择压力蒸汽灭菌，因为其灭菌使用蒸汽作为灭菌介质，既经济、环保，又不损伤器械，灭菌周期快，效果最为可靠。灭菌过程使用的蒸汽含有大量的潜热，可以迅速渗透到每个灭菌包内部，当遇到冷的器械时，会释放出大量的潜热，使得灭菌物品迅速升温，此时，会产生许多的冷凝水，如果干燥不时间不足，或冷却时间不够、方法不正确，就很容易导致湿包，使内外形成一个连续的通道，破坏了包装材料的微生物屏障作用，潮湿的状态下细菌易滋生、繁殖，很容易由该的通道侵入无菌包内部，造成污染。一次性纸塑包装材料一边是塑料材质，蒸汽无法穿透，另一边是具有透气性的纸制成，蒸汽必须依靠其纸面进入和排出，在灭菌过程中假如摆放过挤，塑面朝下或其它物品盖住纸面，可以导致蒸汽及冷凝水的排除受到影响。从而使湿包的发生率大大增加。纸塑手术器械一般为单件，体积小且较薄，放置时不易竖起，相互斜放靠着，塑面会贴着纸面，影响蒸汽和冷凝水的排出，易导致湿包的发生。钱黎明等、陈敏涛等的研究结果也表明，纸塑包装的器材即使灭菌前符合质量要求，但灭菌后的平均湿包产生率也通常高于2.00%，最大可达36.00%，明显高于棉布和硬质容器等灭菌包装方式[5]。同时，灭菌包内器械的体积越大，数量越多，在压力蒸汽灭菌时，冷凝水产生的也就越多，排除也就更加困难，有文章表明，同样的灭菌条件下，该种情况下更加容易发生湿包。这也是导致实验组出现1例湿包的原因。

3.2 覆盖棉布的优势

棉布本身具有很强的吸水性，且吸收水份后容易沿着纹路进行扩散的特点，在工作中经常会有破损、废弃、或到使用期限的手术包布，如果直接扔掉会很浪费，可以将其裁剪成与篮筐大小相适宜的尺寸，并将3-4张裁剪后的包布进行缝制，成一较厚棉布块。注意将毛边掩盖，避免脱线。在纸塑手术器械上、下面各覆盖一块较厚的棉布块，由上层物品滴落的冷凝水会被覆盖在上面的棉布吸收，而本筐器械灭菌时产生的冷凝水会被垫在下面的棉布吸收，并扩散为较大面积的水湿痕，较厚的棉布可以将冷凝水完全吸收，而不会在纸塑包装内聚集成水雾、水滴，在灭菌干燥阶段，棉布上的水因面积的增大很容易蒸发，因而可以大大减少湿包的发生。同时，我们要注意定期对棉布进行清洗、消毒，以确保清洁。

4 结 论

通过上述研究得出，湿包在实验组中的发生情况明显比对照组低，证明在纸塑物品上、下面覆盖一层较厚棉布对减少湿包有很明显的作用。实践可以证实，在纸塑物品上、下覆盖包布，不仅简单，而且方便，也不会额外增加工作量及工作压力，但对降低纸塑手术器械湿包的发生率，有显著的效果，值得其它医院供应室进行借鉴。但同时也要加强纸塑包装环节和灭菌环节的质量控制：避免纸塑过重过大器械；加强器械灭菌前的干燥；合理摆放纸塑物品，使用特制分隔架，避免过于拥挤；使用合格的蒸汽源；蒸汽管道注意保温；灭菌器使用前做好疏水工作，彻底排放管道内的冷凝水，避免进入压力蒸汽灭菌器；日常做好灭菌器的维护，定期清洁排水口滤网，防止堵塞；保证足够的冷却时间，冷却方法得当等，也是预防湿包的有效措施。此外，强调提高工作人员的专业知识和操作技能，加强责任心，严格按照制度、流程进行操作是预防湿包的基础。