李永聪，王蒙蒙，卞慧敏，佟 丽

（徐州市中医院，江苏 徐州 221004）

银屑病是一种以红斑、鳞屑损害为主要临床表现的慢性复发性炎症性皮肤病。中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“蛇虱”、“干癣”等。男女老幼皆可发病，以青壮年男女多见。一旦罹患，病程较长，易反复发作，因尚不清楚发病原因，且发病机制很复杂，所以尚无理想的治疗方法。中医外治法治疗银屑病安全有效，在临床上应用广泛，其中三伏三九天穴位贴敷治疗银屑病也逐渐得到了重视和肯定，尤其在预防银屑病复发方面功不可没。因此，笔者选取2017年1月～2017年12月间60例静止期银屑病患者，进行三伏三九天穴位贴敷治疗，探讨穴位贴敷法治疗银屑病的有效率及复发率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均2017年1月～2017年12月期间我院住院部和门诊收纳的常规银屑病静止期患者，均符合《皮肤性病学》[1]银屑病静止期诊断标准，符合白疕气虚血瘀型的中医辨证标准。其中男性患者32例，女性患者28例，年龄在18～65岁之间，平均年龄（45.72±4.08）岁。其病程为2年～30年；平均病程（16.65±5.73）年。

1.2 纳入标准

①符合银屑病西医诊断标准；②符合中医辨证分型气虚血瘀证患者；③年龄18～65岁之间；④知情同意，自愿治疗。

1.3 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②近2周内服用皮质类固醇药物或1周内服用维A 酸类药物或外用过皮质类固醇制剂。③合并有、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④有对穴贴中药配方中任何成分过敏者.⑤贴敷局部皮肤破损者。

2 治疗方法

采用本院自制传统穴贴敷方（白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪、白术、防风等），以上药材由徐州市中医院制剂室粉碎为极细末，密封保存，临用前用鲜姜汁及蜂蜜（二者比例2：1）调成糊状。取患者双侧穴位：大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里，用医用纳米穴位贴将药糊置于其上，然后进行穴位贴敷。分别为当年的初、中、末三伏和三九天的一九、二九、三九第一天、第二天进行穴位贴敷治疗1次，每次贴敷时间控制在20min～30min 之间，皮肤敏感者可酌情减少时间。1年6次，作为一个治疗疗程。

3 护理方法

穴位贴敷前须详细评估患者的病情、心理、皮肤状况和患者的配合程度，详细向患者说明穴位贴敷的作用、目的、意义、疗效及可能出现的不良反应，以取得患者的理解和配合。治疗前详细询问患者有无药物过敏史。穴位贴敷后交待患者贴敷时间最多不能超过20min～30min，应及时取下，如果局部有轻微的红肿、痒、热、微痛等感觉为正常反应，贴敷后如有剧烈的灼热疼痛反应，应及时告知护理人员取下药膏，如无反应根据不同的体质的患者可适当延长贴敷时间[3]。贴敷期间，患者衣物应宽松，柔软全棉为主，禁止热水洗浴、及暴晒，患者勿劳累以休息为主，贴敷治疗期间禁止食用香菜、羊肉、牛肉等辛辣刺激食物，以免影响药效。贴敷结束后，帮助患者清理皮肤，保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤反应。如有红肿过敏现象则可用无菌生理盐水进行清洗，如出现水疱、大疱、血疱等，则使用碘伏消毒，水疱内积液多的使用针管抽出积液，再使用无菌生理盐水清洗，碘伏消毒，并采用红光治疗等护理手段，直至康复。护理人员在治疗期间多与患者交流，鼓励患者适当进行适当锻炼身体，减轻心理压力，调畅情志保持情绪稳定，积极向上的心态有利于身心健康，减少疾病复发。

4 观察指标

4.1 银屑病评分标准见表1

4.2 银屑病中的皮损面积和严重程度指数( PASI) 评分方法

方法是将人体分为四个区域，头颈、躯干、上肢和下肢。按照百分率划分为6个等级来测量皮损面积，其中皮损面积小于10%的为1分，10%～29%的为2分，30%～49%的为3分，50%～69%的为4分，70%～89%的为5分，90%～100%的为6分。

症状体征 0分 1分 2分 3分 4分红斑 无 暗红色 微红 淡红色 鲜红色浸润肥厚 无 略高于皮面，外观不明显 高于皮面较明显触之中度坚硬 高于皮面明显呈肥厚状 重度肥厚状或革化鳞屑 无 外观略有少许不明显鳞屑 外观明显薄鳞屑 外观很明显较多片状鳞屑 很厚堆积脱衣时鳞屑脱落

PASI评分=(E头+I头+D头)×A头×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2 + (E躯干+I躯干+D躯干)×A躯干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。E代表红斑，I代表浸润，D代表鳞屑，A代表面积评分[2]。

4.3 疗效评价

疗效指数=(治疗前PASI 值-治疗后PASI值)/治疗前指数×100%;临床痊愈:疗效指数≥90%；显效:疗效指数为60%～89%；有效:疗效指数20%～59%；无效:疗效指数＜20%。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

4.4 疗 程

60例患者治疗一个疗程后，记录治疗前和治疗后患者PASI评分，并得出有效率。

4.5 不良反应

记录不良反应出现时间、症状、程度、是否经过特殊处理、消失时间等。

5 结 果

本研究中，观察样本的60 例寻常型银屑病患者中痊愈患者5例（8.33%），显效患者14例（23.33%），有效患者26例（43.33%），无效患者15例（25.0%），总有效率为75%。其中有4（6.67%）例患者皮损复发。见表2

结果 痊愈 显效 有效 无效 复发例数（百分比） 5（8.33%） 14（23.33%） 26（43.33%） 15（25.0%） 4（6.67%）

6 讨 论

中医认为寻常型银屑病多因七情内伤，气机雍滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒血毒热伏于营血，或饮食不节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化火，复受风热毒邪外袭，阻郁肌肤而发。病程日久，反复发作，则痹阻经络，阻郁肌肤而呈暗红斑块。根据中医“治未病”的思想，以“发时治标，平时治本”、“春夏养阳，秋冬养阴”、“冬病夏治”、“内病外治”等为理论基础，在“三伏天” “三九天”运用辛温开泄之药贴敷体表腧穴治疗寻常型银屑病，其一，皮肤直接吸收药物可发挥其药理作用，使得药物直达病所。经皮吸收的药物可以长时间停留在表皮内，然后逐渐渗透进入血液和淋巴液内，保持长时间的全身性作用。调整阴阳，以祛除顽疾之夙根；其二，通过刺激穴位局部能起到疏通经络、调理气血、协调阴阳、抵御病邪的作用。现代研究证实，药物贴敷后可使局部血管扩张，血液循环加快，从而改善周围组织营养。药物透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用，使之进入人体血液循环而发挥明显的药理效应；并且通过对穴位的良性刺激使药物持续作用于机体，激发大脑皮层对自主神经的调节而达到平衡[3]。另外，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高机体免疫能力，增强体质；还可能通过神经－体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统的功能等。

穴贴敷方以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪、白术、防风等组成；方中白芥子、延胡索、甘遂、细辛为气味厚重，辛温发散之品，可以通经走窜，开窍活络，驱邪外出；黄芪、白术、防风三药可以补脾实卫，益气固表，乃中医经典的玉屏风散，被称为中药免疫调节剂，调节人体免疫力。

取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里穴，具有调节阴阳气血之功效。大椎为手足三阳的阳热之气交汇之所，并与督脉的阳气上行头顶，有益气壮阳、提高免疫力之效。肺主气司呼吸，在体合皮，故肺俞在皮肤病治疗中有重要作用。肾俞、脾俞利用五行相生相辅的作用，具有疏通经络气血、培本固元、养护正气以驱邪的功效。足三里是足阳明胃经的一个重要穴位，有补中益气、疏通经络和匡扶正气的效果。敷贴药物配伍也从整体出发，更好的达到清热疏表、活血祛风和调和脏腑阴阳气血之功效，并且能提高机体免疫力。

三伏三九穴位贴敷治疗寻常型银屑病，增加病人机体免疫力、提高疗效，降低疾病复发率，提升病人满意度。具有“简、便、效、廉”等特点，患者容易接受，易于推广应用。另外中医护理学是中医药学的重要组成部分。历代医家都很重视临床护理，强调了护理的重要性。据临床护理观察，银屑病的发生和加重 80%以上与情志有关，故使患者心情舒畅，树立临床治愈的信心，则有助于早日康复和减少该病的复发。其饮食宜清淡，忌过食辛辣刺激食物，既有助于穴位贴敷的疗效，亦能大大减少银屑病复发的机会[4]。