闫成祥 王喜梅

[摘要]目的：通过VISIA皮肤测试仪定量评估APT570nm强脉冲光对皮肤光老化的治疗效果。方法：选取2017年9月-2018年6月笔者医院整形外科门诊诊断为光老化并接受APT570nm强脉冲光治疗的女性患者31例，用VISIA皮肤测试仪检测治疗前后皮肤斑点、纹理、皱纹、毛孔情况。结果：面部光老化患者经APT570nm强脉冲光治疗后，皮肤斑点值明显下降，差异有显著统计学意义（P<0.01），纹理值、皱纹值下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：APT570nm强脉冲光对面部皮肤光老化有显著的治疗效果，应用VISIA皮肤检测仪可以进行更加科学直观地评价。

[关键词]强脉冲光;VISIA皮肤测试仪;光老化;斑点;皱纹;纹理

[中图分类号]R454.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2018）04-0062-02

Abstract： Objective  Quantitative evaluation of therapeutic effect of APT570nm intense pulsed light on skin photoaging through VISIA skin tester. Methods  In the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， 31 female patients who were diagnosed as photoaging in the plastic surgery clinic from September 2017 to June 2018 were diagnosed as photoaging and received APT570 nm strong pulse light therapy. The condition of spots， texture， wrinkles and pores before and after treatment was detected by VISIA skin tester. Results  After APT570nm intense pulse light treatment， the skin spots value decreased significantly. The difference was statistically significant（P<0.01）， texture value and wrinkle value also decreased and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  APT570nm intense pulse light has obvious therapeutic effect on facial skin photoaging. The application of VISIA skin detector can be used to evaluate more scientifically and intuitively.

Key word： intense pulse light; visia skin tester; photo aging; spot; wrinkle; texture

APT570nm强脉冲光指波长在570～950nm的宽谱强脉冲光，其中包含黄光以及红光成分，黄光可被皮肤中的黑色素优先吸收，造成色素团块和或色素细胞的破坏、分解，从而对一些浅表色斑具有一定的治疗效果。红光可产生光热作用，促进胶原纤维的重塑，改善皮肤质地，同时促进皮肤的新陈代谢，达到提亮肤色的效果[1]。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年9月-2018年6月笔者医院整形外科门诊诊断为光老化并接受至少3次APT570nm强脉冲光治疗的女性患者31例，年龄40～52岁，平均年龄45.81岁，平均治疗次数3.42次，患者治疗前均有面部色斑（黄褐斑、雀斑、色素沉着）、下睑细纹、毛孔粗大、皮肤粗糙问题。

1.2 排除标准：不同意接受本次研究者;面部存在其他皮肤病或其他因素影响治疗效果者;近半年内行相关美容治疗者（如激光、射频、光子、肉毒素注射、透明质酸注射、化学剥脱等）;对光敏感或近半年内服用光敏药物者（如维A酸、氢醌等）;治疗部位存在皮肤恶性肿瘤或癌前病变者;存在内分泌疾病或严重慢性疾病影响皮肤生理状况者（如贫血、系统性红斑狼疮等）;治疗期间口服避孕药者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 仪器：采用新辉煌光子工作站（以色列飞顿公司），选用APT570治疗手具（脉冲波长：570～950nm，脉冲宽度：12～14ms，能量密度13～15J/cm2），VISIA皮肤测试仪（美国Canfield公司），Nikon D500相机。

1.4 方法：患者在治疗前常规清洁面部并静置约5min，待面部干燥后利用VISIA皮肤检测仪进行皮肤检测。检测时确保無化妆品等因素的干扰，检测时关闭室内灯光，患者全程闭眼，室内温度约为22℃，空气相对湿度约为50%，取患者右侧面部图像信息（斑点、皱纹、纹理、毛孔）并分析。检测完毕后行APT570nm强脉冲光治疗，主要步骤如下：①患者入室，取仰卧位，医师配带专用眼罩，嘱患者全程闭眼;②针对患者面部主要光老化问题，采用APT570nm治疗手具对面部进行治疗;③治疗前先将医用耦合剂均匀涂抹于面部，厚度约2～3mm，根据患者皮肤问题以及适应情况给予合适的脉冲形式，调整光子嫩肤仪的脉宽和能量;④将光子嫩肤仪治疗手具轻放于患者局部皮肤，脚踩踏板释放脉冲光完成1次治疗，治疗顺序为从下往上，待所有面部皮肤均行1次治疗后，重复上述操作，2次全面部治疗完成后用遮挡板遮盖正常皮肤，在色斑明显部位再进行1次治疗，以患者感到阵阵温热感为宜，待脉冲治疗后用清水洁面，使用冷藏的创福康医用面膜（广州创尔生物技术有限公司，批号1180716A）敷脸，冰敷0.5h后揭下面膜，嘱患者间隔1月后再次治疗，3～4次治疗为1个疗程，疗程结束后1个月进行随访，再次行VISIA皮肤检测仪检测。术后注意事项：①治疗过程并不影响治疗部位的清洁，但应尽量避免使用热水、肥皂、洗面奶、沐浴露等刺激性物质，确保清洗时动作轻柔，尽量避免用力揉搓;②治疗后当天及1周内应用创福康医用面膜贴帖敷;③忌辛辣刺激性食物，忌烟酒;④注意防晒，保湿。

根据VISIA皮肤测试仪的数值对疗效进行评价，根据皮肤问题（如：斑点）的大小及密度给予分值，数值越高，说明对应的皮肤问题越严重。

1.5 统计学分析：用SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布变量用S表示，观察指标行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后疗效评价：根据VISIA皮肤测试仪的测试结果对疗效进行评价，患者经3～4次治疗后，皮肤斑点值明显下降，差异有显著统计学意义（P<0.01）;纹理值、皱纹值下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生情况：大部分患者在治疗中出现灼烧感，并有一过性红斑，属正常情况，多于冰敷后逐渐缓解，随访患者中未发现水疱、烧伤、瘢痕、色素沉着，色素脱失等不良反应的发生。

3  讨论

从机制上看，影响皮肤衰老的因素可分为内源性因素和外源性因素。内源性因素包括：遗传基因、自由基、免疫等因素，其中基因起决定性作用[2]。外源性因素包括：紫外线辐射、吸烟、空气污染等[3]。其中紫外线辐射所造成的光老化是皮肤老化的重要原因，过多的暴露于日光下会造成皮肤胶原纤维降解、弹性纤维排列紊乱、皮肤小血管及毛囊周围支撑结缔组织的减少，同时还会促使黑素细胞分泌黑色素，形成并加重色斑[4]。

APT570nm强脉冲光具有较宽光谱，其涵盖多种靶色基（黑色素、水等）[5]，光能作用于黑色素，通过光热解原理造成色素团块或色素细胞的破坏、分解[6]，从而对浅表色斑具有一定的治疗效果。本文对31例皮肤光老化患者行APT570nm强脉冲光治疗，VISIA皮肤检测结果显示，所有患者在一个疗程治疗结束后，面部斑点、质地、纹理均得到了明显改善。治疗后随访，未出现水疱、烧伤、瘢痕、色素沉着、色素脱失等不良反应。APT570nm强脉冲光针对面部光老化有较好的治疗作用，且相对安全。

通过VISIA皮肤测试仪可以更加准确全面地了解强脉冲光治疗前后的皮肤改善情况，从斑点、皱纹、纹理、毛孔等方面進行疗效评价给医生及患者提供了更好的反馈，提高了患者治疗依从性及信心。

[参考文献]

[1]C Stanley Chan，Nazanin Saedi，Clinzo Mickle，et al.Combined treatment for facial rejuvenation using an optimized pulsed light source followed by a fractional non-ablative laser[J].Lasers Surg Med，2013，45（7）：405-409.

[2]Makrantonaki E，Bekou V，Zouboulis CC.Genetics and skin aging[J].Dermatol Endocrinol，2012，4（3）：280-284.

[3]Ichibori R，Fujiwara T，Tanigawa T，et al.Objective assessment of facial skin aging and the associated environmental factors in Japanese monozygotic twins[J].J Cosmet Dermatol，2014，13（2）：158-163.

[4]Ryu JH，Seo YK，Boo YC，et al.A quantitative evaluation method of skin texture affected by skin ageing using replica images of the cheek[J].Int J Cosmet Sci，2014，36（3）：247-252.

[5]Huang Zhen，Zhou Dai，Ren Qiu-shi.Biomechanical properties and modeling of skin with laser influence[J].J Shanghai Jiaotong University（Science），2011，16（5）：610-613.

[6]Seung-Youl Lee，Cho-Long Ju，Tae-Hee Lee，et al.Development of evaluation methods for the approval and review of Intense pulsed light （IPL）[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2017，2017：4525-4528.

[收稿日期]2018-07-15