宋庆梅

(南阳市第一人民医院儿三科，河南 南阳 473000)

支气管哮喘(简称哮喘)为小儿常见的慢性炎症性疾病，多伴有喘息、呼吸困难、胸闷等症状，对小儿生理、心理健康影响较大[1]。小儿哮喘发病原因复杂，选取一种有效且安全的治疗方法以抑制疾病发展、促进疾病转归具有积极意义。沙丁胺醇作为支气管扩张剂，利于扩张支气管，促进肺通气、换气，改善血氧饱和度，达到治疗的目的，但经临床实践发现，由于该药物作用时间短，无法良好地抑制机体内炎症反应，且该药物长期应用的效果一般[2-3]。布地奈德是一种类固醇激素，具有良好的抗炎活性。笔者采用对比研究方法探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月1日至2018年6月30日南阳市第一人民医院收治的哮喘患儿106例，按随机数字表法分为2组：观察组53例，女21例、男32例，年龄3～14岁、平均(7.92±2.16)岁，病情程度：轻度12例、中度25例、重度16例；对照组53例，女23例、男30例，年龄2～15岁、平均(7.88±2.13)岁，病情程度：轻度14例、中度25例、重度14例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《支气管哮喘防治指南》[4]中相关诊断标准；2)可耐受布地奈德、沙丁胺醇治疗；3)无全身感染性疾病。排除标准：1)伴有心瓣膜病、先心病者；2)支气管畸形者；3)严重肝、肾功能损伤者；4)无法积极配合治疗者。

1.3 治疗方法

对照组予以沙丁胺醇(扬州市三药制药有限公司)治疗，将2.5 mg压缩雾化吸入5～10 min，2 次·d-1。观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司)治疗，雾化剂量1.0 g，吸入时间5～10 min，2 次·d-1。2组均治疗7 d。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组治疗前、后炎症反应、肺功能变化情况及不良反应(咽部不适、口干)等。治疗前、治疗7 d后采集2组静脉血5 mL，应用酶联免疫吸附法测定嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)、血白三烯C4(leukotriene，LTC4)水平，并采用肺功能检测仪对第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)水平进行测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组炎症反应、肺功能比较

治疗前2组EOS、LTC4、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组相比，观察组EOS、LTC4水平明显降低，FEV1、PEF水平明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别nFEV1 V/LPEF v/(L·min-1)EOS ρ/(pg·mL-1)LTC4 ρ/(pg·mL-1)治疗前对照组531.72±0.461.58±0.39533.67±71.16309.16±50.09观察组531.68±0.451.55±0.41531.97±72.05306.78±51.16t0.4530.3860.1220.242P0.6520.7000.9030.809治疗后对照组531.89±0.39∗1.79±0.46∗458.74±62.34∗178.94±42.38∗观察组532.57±0.71∗2.46±0.60∗406.41±55.28∗149.02±34.61∗t6.1116.4524.5723.981P<0.001<0.001<0.001<0.001

*P<0.05与同组治疗前相比。

2.2 不良反应

2组治疗期间均仅出现轻微咽部不适、口干症状，均经对症治疗后缓解。

3 讨论

哮喘作为呼吸系统常见病，是由炎性因子及多种细胞共同作用所致的呼吸气道高反应性现象。经研究发现，患儿接触过敏原后，患儿呼吸气道阻塞、呼气气流受限，进而将出现反复发作的胸闷、气促等症状，更为严重者将导致其死亡[5]。目前减少发作、缓解呼吸道症状为哮喘治疗的重点所在，其中β受体激动剂、糖皮质激素已成为哮喘治疗中常用的药物。

沙丁胺醇作为β受体激动剂，可作用于肾上腺素β2受体(支气管平滑肌上)，进而可促进气道舒张，改善通气功能，缓解临床症状[6]。布地奈德作为类固醇激素，其抗炎活性良好，且利于调节内源性皮质激素水平、抑制前列腺素合成、缓解平滑肌水肿，其生物利用度高、半衰期较长，利于直接作用于病变组织[7]。经研究[8-9]发现，雾化吸入给药方式作用高效且靶向作用强，利于降低进入血液循环药量、减少全身不良反应、提升呼吸道黏膜糖皮质激素水平，进而可促进机体免疫耐受，调节th1/th2免疫紊乱，维持T淋巴细胞免疫功能，达到抑制炎性反应的作用。EOS作为评估气道炎症反应的常用标志，其在哮喘发生、发展中起到了重要作用，而LTC4则参与了支气管平滑肌增生、支气管收缩等过程，诱发气道重塑、阻塞，故通过测定EOS、LTC4水平，利于评估机体炎症反应程度及疾病治疗效果[10]。

本研究结果提示，与对照组比较，观察组治疗后EOS、LTC4水平明显降低，FEV1、PEF水平明显升高，且2组均无严重不良反应发生，由此可见，相对于单纯使用沙丁胺醇而言，将其与布地奈德联合治疗利于增强患儿肺功能，下调EOS、LTC4水平，抑制炎症反应，且临床应用安全性较高。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能，抑制体内炎症反应，且药物不良反应少。