熊雪红

(丰城市妇幼保健院妇保科，江西 丰城 331100)

大部分女性在选择避孕方式时，宫内放置节育器是首选方式[1]。但是女性长期放置宫内节育器，极易发生异位、断裂、粘连等问题，使得女性在取环时疼痛难忍，患者的手术配合度较低，取环失败率较高[2]。为了有效地缓解患者手术的疼痛程度，可以采用药物配合宫内节育器取环术进行取环，进而提升取环的成功率[3]。为此，笔者采用对比研究方法探讨米索前列醇在复杂性宫内节育器取环术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月丰城市妇幼保健院收治的需行复杂性宫内节育器取环术患者80例，按随机数字表法分为2组：对照组40例，年龄30～60岁，平均(45.58±2.45)岁；宫内节育器放置时间(9.45±3.68)年；育龄期15例，绝经≤2年12例，绝经>2年13例。观察组40例，年龄32～63岁，平均(46.28±2.65)岁；宫内节育器放置时间(9.65±3.24)年；育龄期12例，绝经≤2年14例，绝经>2年14例。2组患者的年龄、宫内节育器放置时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准：对使用药物无过敏者，无手术禁忌证者；无内外生殖器炎症者；知情并签署知情同意书患者。排除标准：过敏患者；手术禁忌证患者；存在认知障碍患者；不签署知情同意书患者。

1.3 治疗方法

术前患者均行B超诊断，详细了解患者的子宫形态、盆腔位置以及宫内节育器情况。

对照组采取复杂性宫内节育器取环术治疗。即普通取环钩(上海金宝隆光纤电子技术研究所有限公司)的材质为不锈钢，且由钳头端卡槽、钳口前臂、固定卡、刻度、持钳孔以及关节等部分组成。取患者膀胱截石位，探查患者子宫位置，将患者宫颈充分暴露，利用探针探明宫内节育器的情况，结合节育环的具体类型、位置以及形状等信息，利用普通取环钩进行取环，医务人员应缓慢地将取环钳送入到患者的宫颈内，利用取环钳前端卡槽夹住患者宫内节育器的下端缓慢的牵出。如果取环过程中发现宫内节育器部分埋在子宫肌壁中，增加取出节育器的难度，为了避免造成患者宫壁损伤，需要缓慢牵拉，有效避免患者子宫壁受到二次损伤。

观察组采取米索前列醇联合复杂性宫内节育器取环术治疗。先给予患者米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司)0.2 mg舌下含服，并在3 h后行复杂性宫内节育器取环术治疗；复杂性宫内节育器取环术治疗同对照组。

1.4 观察指标

比较2组患者宫颈扩张情况、手术时间、疼痛程度及取环成功率。疼痛程度的评分标准按照WHO疼痛分级标准进行评定，分值1～5分，患者评分越高，患者的疼痛程度越大，反之亦然。宫颈扩张情况：显效为宫颈内口可无阻力放入4号以上He-gar宫颈扩张器；有效为宫颈内口可无阻力放入探针；无效为需要宫颈扩张器扩张患者宫颈。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈扩张情况比较

观察组宫颈扩张总有效率显著高于对照组(97.5%比77.5%，χ2=7.314、P=0.007)，见表1。

表1 2组宫颈扩张情况比较

2.2 手术时间、疼痛程度及取环成功率比较

观察组手术时间、疼痛程度评分较对照组显著降低，取环成功率较对照组显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间、疼痛程度及取环成功率比较

3 讨论

宫内放置节育器是一种十分有效的避孕方式，深受广大女性的青睐，该避孕方式具有高效性、经济性以及方便性等特点，被广泛地运用在临床中。但随着女性放置宫内节育器的时间越来越长，患者极易发生诸多的问题，影响患者的生活质量[4]。而且在复杂性宫内节育器取环术，患者出现了取环困难的现象，主要的原因可以归结为患者子宫萎缩、宫颈坚韧以及宫颈粘连等情况[5]。因此，女性放置宫内节育器的时间应控制在5～10年内，同时为了保证患者取环顺利，需要将患者的宫颈扩张，达到预期的效果[6]。可以利用米索前列醇药物进行宫颈扩张。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，促使胶原纤维有效降解，实现软化宫颈的目的[7]。舌下含服米索前列醇的方式，可以保证患者在很快的时间内吸收药物，大大地提升了患者药物利用率，最大限度地发挥药物效果，收缩子宫平滑肌，同时促使宫颈扩张至最优效果[8]。取环钳具有内径小、尖端钝的特点，对宫壁的伤害性较小，同时取环钳具有内缘有齿、外缘光滑等特征，在取环上具有显著效果。其可以降低患者的疼痛感觉，保护患者的子宫内膜[9]。本研究结果显示，观察组患者的宫颈扩张情况优于对照组患者，疼痛程度明显改善，评分显著低于对照组，表明在单纯采用复杂性宫内节育器取环术进行取环时，由于女性宫内节育器放置时间较长，已经产生粘连情况，增加了取环的难度，在未使用药物的情况下进行取环，促使患者疼痛程度增加。在采用米索前列醇联合复杂性宫内节育器取环术进行取环时，提升了患者宫颈扩张效果，收缩子宫平滑肌，使得患者取环更加的顺利，降低了患者疼痛程度，具有较高的可行性。

综上所述，米索前列醇在复杂性宫内节育器取环术中运用，具有良好的治疗效果，大大改善患者的疼痛程度，提升患者生活质量。