曲靓靓 李忠秋 徐锦江

经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）已广泛应用于临床。然而，PICC虽具有诸多优点，但是作为一项侵入性技术，也会伴随相关的并发症，其中，机械性静脉炎是其常见并发症之一，发病率高达15.15%[1]。机械性静脉炎虽为无菌性炎症，但是由于肿瘤患者具有机体免疫功能较低的特点[2]，容易进展为细菌性静脉炎。此外，恶性肿瘤患者血液多呈高凝状态[3]，一旦发生机械性静脉炎，将会增加血栓形成的风险，给患者造成身心痛苦及经济损失。本研究旨在探讨水胶体敷料预防PICC术后机械性静脉炎发生的效果及安全性，为提高PICC成功率及导管维护质量提供更充分的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月—2018年9月行PICC的肿瘤患者共106例纳入研究，平均年龄（61.2±15.3）岁，其中男性57例，女性49例；乳腺癌19例，大肠癌27例，恶性淋巴瘤6例，肺癌35例，胃癌18例，疣文氏瘤1例；经贵要静脉置管76例，经肘正中静脉置管28例，经头静脉置管2例。将患者按照置管的时间先后依次编号，奇数组共53例作为实验组，偶数组共53例作为对照组。两组患者在年龄、性别、病种、文化程度、生活习惯等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 材料

三向瓣膜式PICC导管，型号4F，一次性医用敷料包，超声引导系统，无菌透明敷料，规格10×12 cm；水胶体敷料透明贴，规格 10×10 cm、5×20 cm。

1.3 方法

置管前：对两组患者常规进行心理干预，以0.9%生理盐水预冲、浸泡导管，做好置管前准备后，由经统一培训的专业护士按标准流程对患者进行经外周中心静脉置管术。

置管过程：所有置管患者所采用的导管均为美国巴德公司生产的型号为4F的PICC导管。本次研究中，患者均在同一环境下，参照同一操作流程，由同一位具有PICC护士资质，并拥有丰富置管经验的专科护理人员进行穿刺，所有患者均一次置管成功，且送管过程顺利。

置管后：实验组：应用水胶体敷料覆盖穿刺点及其以上部位静脉走行处。持续覆盖7天，期间若有松动、脱落，及时予以更换。7天后将水胶体敷料更换为常规透明敷料。对照组：给予常规护理措施，即应用无菌透明贴膜固定导管，第二天常规更换透明敷料。嘱两组患者做握拳动作，促进静脉回流，避免患肢提拉重物和突然上举，抬高患肢。

发生静脉炎后护理措施：如果发生静脉炎，遵医嘱对患者行相应辅助检查及对症治疗，若治疗2～3天症状不缓解或加重，立即予以拔管[4]，以及时控制炎症进展。

1.4 观察指标与评价标准

观察两组患者PICC术后10天内机械性静脉炎发生情况，每天记录穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物渗出，穿刺静脉有无条索样物、硬结。评价标准采用美国静脉输液护理学会（INS）制定的静脉炎分级标准（表1）[5]。

表1 静脉炎判定标准

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件进行统计学分析，两组患者机械性静脉炎的发生率比较采用 χ2检验，以α=0.05为检验标准。

2 结果

实验组PICC术后机械性静脉炎发生率为1.89% ，对照组为16.98%，经统计学检验，χ2=7.067，P=0.008，差异具有统计学意义（表2）。实验组比对照组的机械性静脉炎发生率低，即PICC术后预防性应用水胶体敷料可显著降低机械性静脉炎的发生率。

表2 两组患者发生机械性静脉炎程度及发生率比较

3 讨论

PICC技术除在肿瘤化疗患者中的普遍应用，对于长期输液、穿刺困难等患者也非常适用。一方面减少药物外渗，有利于化疗的顺利完成，另一方面也使患者避免反复穿刺的痛苦，提高了生活质量。但采用PICC置管也存在一些并发症的危险，如静脉炎、血栓、皮肤过敏出血、导管异位等。临床研究发现，在这些并发症中，机械性静脉炎是PICC置管术后最为常见的并发症。

PICC所致机械性静脉炎是指因PICC操作损伤静脉血管壁所诱发的静脉血管炎症反应[6]。静脉炎的发生通常发生在穿刺后48～72小时内，好发于穿刺点上方8～10 cm[7]，发生率为2.6%～12%[8]。导致机械性静脉炎可与以下几个原因有关：导管的材质刺激性大或管径太粗；左上肢的血管较右侧长且弯曲，置管难度较大，易损伤血管导致静脉炎；医务人员技术不熟练，反复穿刺、送管动作不轻柔、送管速度过快、术后导管未经良好固定等均可能损伤血管；对患者教育不足，置管后患者未能对导管进行正确维护，置管肢体过度活动，血管壁遭受导管过度的机械摩擦，易损伤引起炎症；肿瘤患者的体质较弱、免疫力较低、精神过度紧张焦虑等原因可导致血管应激能力减弱、痉挛，引起静脉炎[9]。故需严格培训专业护士，充分向患者宣传相关知识，置管后正确维护，积极预防机械性静脉炎。同时，根据患者血管的实际情况，确定最合适的PICC导管，在操作中尽量保持动作轻柔，严格遵循无菌操作的要求[10]。

以前临床采用利凡诺尔纱布配合50%硫酸镁湿敷，治疗效果不明显。近年来，水胶体敷料透明贴逐渐应用于临床，能够对输液外渗情况和静脉炎的发生进行有效的预防[11]。水胶体透明敷料是一种新型的创口护理产品。质地轻薄，柔软，透明，有弹性，具有吸收渗液、黏附性好、低变态反应等特点[12]。水胶体敷料由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维素混合而成，透气性好，吸收性强，且与皮肤贴合紧密，可顺应皮肤移动而变形，局部密闭环境可使该处皮肤保持低氧张力，从而刺激免疫细胞及细胞因子的释放，并增强多种生长因子活性，改善局部微循环，调节局部组织代谢，促进局部损伤血管修复，加快炎症的吸收消退，减轻红肿及疼痛[13]。作为高分子材料，水胶体透明敷料可以溶解纤维蛋白，保证局部组织的正常代谢，改善局部的血液循环，阻隔细菌入侵，从而降低厌氧菌感染的危险[14]。水胶体敷料支撑创面保持湿润，促进上皮细胞的爬行，防水、隔菌，顺应性好[15]；同时能够吸收感染部位的渗出液和脓性分泌物，形成一种凝胶保护层，从而避免神经末梢受损，减轻患者疼痛感[16]。水胶体敷料还可以缩短创面愈合时间，抑制瘢痕形成，因而可有效预防和治疗 PICC置管术后机械性静脉炎[17]本研究结果显示，实验组患者仅有1例发生1级静脉炎，发生率为1.89%。对照组患者9例发生静脉炎，其中8例为1级静脉炎，发生率为15.09%，1例为2级静脉炎，发生率为1.89%。实验组患者静脉炎发生率以及静脉炎发生的程度均低于对照组，说明应用水胶体敷料能有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生率。水胶体透明敷料还具有抗过敏、止痒等作用。有研究表明，水胶体透明敷料可用于过敏性皮炎的治疗，有效缓解患者的过敏反应[18]。水胶体敷料使用简单，疗效显著，能够有效减轻患者的痛苦与不适。增加患者对治疗的信心，提高依从性，增加患者满意度[19]。李淼等[20]研究认为水胶体敷料对血管起到了保护作用，对静脉炎有好的预防作用，降低了静脉炎的发生率[21]。

综上所述，水胶体敷料用于预防PICC 术后机械性静脉炎，使用安全、操作简便、效果显著、患者更加舒适，在降低机械性静脉炎发病率的同时，减轻了临床护理的工作量，降低患者的费用。