薛昀，李春晓，张月

（1河南中医药大学第一附属医院，郑州450000；2商丘市中医院，商丘476000）

中药饮片不仅能够充分体现中医临床辨证治疗的理论，同时也是中医用药的关键所在，因而中药饮片处方的合理性将直接对患者的临床治疗效果产生影响。一般情况下，为适应临床病例治疗的实际需要，达到最佳治疗效果，中药饮片处方并非一成不变，而是处于变化之中的。保证处方的合理性，能够显著提高药物治疗效果，减少毒副作用。本研究选取所在医院2017年度门诊及住院中药饮片不合理处方，对其总体情况进行分析，现做详细报道[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院2017年度门诊及住院开具的中药饮片处方单，对其进行回顾性分析，所选处方单均是通过随机方法抽取所得的，每月抽取门诊100张、住院中药医嘱30份，由我院资深医师及临床药师对处方合理性进行判断。本研究内容获得医学伦理委员会同意，满足相关操作标准，且参与人员均能保证采用公正客观的态度对中药饮片处方进行判断。

1.2 研究方法

结合《医院处方点评管理规范》《中国药典》及中药处方格式书写规范等内容对处方进行点评，筛查出不合理中药饮片处方。与此同时，对住院中药饮片开具情况进行调查，做好详细统计及记录。根据处方管理制度，对不合理中药饮片处方进行详细划分，包括不规范处方、不适宜处方及超常处方，做好详细分析。

1.3 观察指标

对2017年度所抽取的门诊及住院中药饮片处方进行分析，对其合理性作出明确判断，对比每月之间的处方情况。

1.4 数据统计

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用“%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 门诊中药饮片处方情况

通过统计，2017年度门诊中药饮片处方情况如下：在每月抽取的处方中，有66%～100%的处方存在不合理现象，其中除了6和7月中药饮片处方不合理率在80%以下外，其余每月不合理率均在80%以上，部分月份甚至达到100%，多数月份之间对比无显著性差异（P＞0.05）；与此同时，每月均有一定比例的超常处方；2017年度门诊中药饮片处方不合理情况比较严重，从6月开始处方不合理现象有所缓解，但是超常处方情况无明显好转。

2.2 住院中药饮片处方情况

2017年住院中药饮片不合理情况比较明显，其中众多不合理现象之中，处方未按照君、臣、佐、使的顺序排列，未标注药物调剂、煎煮等特殊要求，处方煎服方法书写不规范所占的比例较高，与其他不合理情况相比存在明显差异（P＜0.05）。具体见表1和表2。

3 讨论

3.1 门诊中药饮片处方

调查发现，2017年度每月抽取的100份门诊中药饮片处方中，有66%～100%的处方存在不合理现象，3～5月甚至高达100%，除了6和7月中药饮片处方不合理率在80%以下外，其余每月不合理率均在80%以上。与此同时，在不合理处方中，不规范处方的占比在49.0%～100.0%，所占的比例较高，超常处方的占比在26%～48%，而不适宜处方的占比比较少，除11和12月外，其余月份均无不适宜处方。虽然随着时间进展，2017年下半年不合理处方有所减少，但是仍然维持在很高的水平上，提示门诊中药饮片处方不合理比较严重，应该重点对其进行整改[3]。

表1 2017年住院中药饮片处方情况（%）（1～6月）

表2 2017年住院中药饮片处方情况（%）（7～12月）

3.2 住院中药饮片处方

统计结果显示，2017年住院中药饮片不合理情况比较明显，处方未标注药物调剂、煎煮等特殊要求，处方煎服方法书写不规范所占的比例较高，其中每月处方煎服方法书写不规范的占比均在20%以上，部分月份甚至达到50%以上，提示临床应重视住院患者处方煎服方法书写问题，在实际工作中加以改进。

3.3 改进措施

（1）加强培训力度：通过对本院2017年门诊及住院中药饮片处方调查发现，处方不合理现象比较严重，带来较大的安全风险，因此应加强培训，要求相关人员及时作出整改，对药物剂量、煎煮要求进行明确，在无正当理由的情况下不得开具“大处方”，若需要对药物剂量进行调整，要在有充分依据的基础上做好准确记录，根据中药饮片类型，对给药时间剂次数、温度、疗程等用药方法进行明确。

（2）强化制度管理：加强《中药饮片处方开具》相关制度的贯彻力度，要求临床药师严格根据“四查十对”原则对中药饮品处方进行审查，发现问题立刻通知责任人，严格把关，针对不合格处方坚决予以退还。而针对存在配伍禁忌的中药饮片处方，则提醒相关医师加以注意，不可再犯类似错误[4]。在此过程中，要切实发挥制度管理的作用，通过完善管理制度来对中药饮片处方质量进行严格控制，一旦出现违反制度的情况，则进行相应的处罚。

（3）完善点评机制：作为临床药师，则要定期开展中药饮片处方点评活动，一般每月开展1～2次即可，加强医药之间的交流、沟通，建立更加完善的处方点评机制，透过相关制度，及时发现门诊及住院中药饮片处方存在的实际问题，结合问题反馈情况，制定详细可行的整改措施，为临床安全用药提供必要的保障。只有这样，才能保证处方的合理性，为临床用药提供安全保障。

（4）提高监督考核：考核监督要做到及时收集各科室的中药饮片处方，发现不合理数据及相关信息后及时做好登记和记录。建议将中药饮片不合理处方发生率作为科室的重要考核指标，每月开展1次考核，每个季度开展1次全院范围内的考核。与此同时，借助软件提示等新型技术，建议在医院管理系统中添加中药饮片相关信息，利用相应的提示系统，及时对不合理处方情况进行反馈，总结不合理之处，如用法用量、用药禁忌等。采用专用软件对中药饮片处方不合理情况进行准确提示，能够从根本上对不合理处方进行控制。

（5）做到定期公示：定期组织活动，将不合格、不合理的处方汇集起来，做好登记，医务处定期在全院范围内进行公开，督促相关人员严格遵守处方开具制度。针对毒性中药饮片，对其剂量上限进行规定，根据每种疾病的治疗需要，对其常用剂量进行明确，并录入医院信息管理平台及系统中，采用显眼的颜色对其进行标记，时刻提醒临床医师开具处方时不能超出规定剂量。

（6）精细化管理：中药饮片合理管理是衡量中医院整体管理效率的重要指标，其质量的高低直接影响医院的整体医疗水平。为此，应不断对中药饮片管理工作进行改进，并采取必要的措施进行优化，对患者的用药安全具有重要意义。为此，要求相关人员转变过去粗放管理的理念，严格执行相关操作标准，根据相关制度，推行精细化管理，实施良好的用药干预及管理，使患者诊疗工作的安全性及有效性得到有效保障，为患者安全用药奠定基础。

综上所述，我院中药饮片处方不合理现象普遍，应对医务人员处方开具的规范性进行强化，定期开展处方点评，减少不合理用药现象，为患者的中药饮片服药安全提供必要的保障，控制不合理处方[5]。