徐玉婷，张晓蓉

(昆明医科大学附属口腔医院正畸科，昆明 650106)

下颌骨是颅颌面部运动和功能的中心，在面部形态和对称中起重要作用。唇腭裂、先天性颅面发育异常综合征、外伤、不良习惯、错颌畸形、肿瘤以及良性增生等均可导致颜面部的不对称[1]。真正面部完全对称的人是不存在的，即使不存在错颌畸形，左右面部也常存在微小的差异。在中国，面部不对称畸形的发生率高达25%[2]。研究表明，面部不对称畸形的发生率从上到下逐渐增高，下颌偏斜是最常见的不对称畸形[3]。下颌偏斜畸形的危害不仅影响颜面部的美观，更重要的是对患者咬合功能和颞下颌关节的影响，可导致颞下颌关节紊乱，甚至颈椎姿势位的非正常改变[4]。下颌偏斜畸形的矫治不仅是对颌骨和软组织的纠正，同时也要求获得正常且稳定的咬合关系和颞下颌关节功能，保护神经肌肉。随着正畸诊断和治疗技术的发展，下颌偏斜畸形的诊断和治疗方法也在不断的更新。现对下颌偏斜畸形的诊断、治疗等的研究进展予以综述，以期为临床工作提供参考。

1 下颌偏斜畸形的诊断

1.1临床检查 ①病史询问：判断有无影响牙颌面部正常生长发育的因素。②对患者面部对称性、颌位、颞下颌关节的检查：检查牙列中线与面中线是否一致；通过听、触诊对关节弹响、关节区疼痛以及相关肌肉进行检查，初步了解颞颌关节的情况；颌位检查主要是判断是否有功能性偏斜，观察从息止颌位到牙尖交错位后下牙列中线是否发生改变。

2 下颌偏斜畸形的治疗

2.2正畸-正颌联合治疗 对于严重的骨性下颌偏斜以及对颜面部美观要求较高者，单纯正畸治疗的效果并不显著，而正畸-正颌联合治疗的预后更好，效果也比较稳定。武玉海等[29]提出，对于已经停止生长发育且伴有骨性偏斜的成年患者，正畸-正颌联合治疗能够获得协调稳定的咬合关系,有利于口颌系统平衡及其功能的发挥，同时明显改善骨性偏颌畸形患者的面貌。正畸-正颌联合治疗的步骤包括术前正畸、正颌手术，部分病例术后还需要正畸调整咬合。术前正畸包括排齐整平上下牙列，去除因偏斜导致的牙性代偿，恢复牙齿正常的轴倾度和转矩，必要时可采取拔牙矫治为去代偿提供足够的空间[10]。

对于正颌术后软组织的改变，不同学者有不同的看法。Lee 等[36]认为术后软组织的改变是很难预测的。Aoyama等[37]认为，正畸-正颌矫正颌骨及牙性不对称后，嘴唇不对称可得到充分纠正。Ko等[38]研究发现，手术改善偏斜能获得长期稳定性，且软组织颏点的偏斜也得到了纠正。

2.3其他 下颌偏斜患者常伴有颈椎姿势位异常、周围肌肉酸痛不适等症状，长期发展将严重影响颌面形态。此类患者除进行必要的正畸或正颌治疗外，进行姿势训练、咀嚼肌锻炼以获得肌肉软组织的平衡也是很必要的，尤其是处于生长发育期的患者[39]。有学者研究发现，成骨蛋白2、类胰岛素一号增长因子与甲状旁腺蛋白等生长因子对下颌骨发育中心包括髁突的生长具有促进或抑制作用[40]。应用这些因子可对髁突的生长进行调节，以治疗骨性下颌偏斜畸形。虽然这些因子仍处于研究阶段，但是也给下颌偏斜治疗提出了一个全新的思路。

3 小 结