梅华丽

1.药源性咳嗽

即因服用某種药物而出现的咳嗽，它属于药物不良反应的一种。

据研究，这种咳嗽常由一类被称为血管紧张素转换酶抑制剂的药物引起。这类药物包括卡托普利、依那普利等近20个品种，广泛应用于高血压、心脏病、糖尿病、肾病等疾病的治疗。用药后，大约有1%～30%的人会出现咳嗽，常表现为较频繁的刺激性干咳，夜间及睡前较重，有时还伴有咽痒或咽部异物感。患者易被误诊为感冒、咽炎、气管炎等。

正确的治疗方法是：将含有血管紧张素转换酶抑制剂的药物停服或减量。多数患者在停药或减量后，咳嗽很快会消失。症状持续较久者，可短期服用氨茶碱、舒喘灵或吸入必可酮治疗，多数能很快治愈。不能停用者，可改用血管紧张素受体拮抗剂之类的药物，如缬沙坦、芦沙坦等。

2.因心脏疾病引起的咳嗽

咳嗽是许多心脏病患者常见的症状之一。此类患者有明确的心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等症状，诊断并不困难。但有些左心功能不全（左心衰竭）的患者，在早期会以反复的慢性咳嗽为主要表现，这是隐性心衰的表现，往往易被忽视或误诊误治，应该加以识别。这类患者常伴有多年的高血压或冠心病史，咳嗽多于夜间熟睡或劳累后出现或加重，症状经休息或坐起后可减轻或消失，使用消炎止咳药多无效。此时，应及时去医院做相关检查，确诊病因，做针对性治疗。

3.与哮喘有关的咳嗽

支气管哮喘多以发作性呼吸困难、哮鸣为特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等症状。近年来研究发现，临床上有一种哮喘无明显呼吸困难或哮鸣，仅以慢性咳嗽为主要表现，被称为咳嗽变异性哮喘。患者多为中老年人，多有个人或家族过敏性疾病史，咳嗽常于春秋季反复发作，且在夜间、清晨、感冒或运动后易出现或加重，每次发作可持续数周至数年，易被患者本人或医生误诊为支气管炎、咽炎等疾病。此类咳嗽应选用平喘、抗过敏或激素类哮喘气雾剂等药物治疗，如氨茶碱、舒喘灵、酮替芬、赛庚啶、丙酸倍氯米松气雾等。

4.与胃食管反流性疾病相关的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指肠内的食物、消化液等反流入食管或咽喉部所引起的一种疾病，中老年人中较为常见。典型的表现为：患者在餐后1小时左右出现上腹或胸骨后烧灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有异物感等症状。病情多于卧位、弯腰时加重。但也有一些患者典型症状不明显，常以普通的咳嗽及咽部不适为主要表现。易被误诊为咽炎、喉炎或其他疾病而误治。

此类咳嗽服用消炎、止咳药也是无效的，而应服用抗酸药，如西咪替丁、奥美拉唑、胃舒平等，或服用促胃肠动力药，如西沙比利、吗丁啉等均有效果。

诊断该病的最佳方法是做胃镜检查及24小时食管pH值检测。对诊断不明者也可用奥美拉唑20毫克，每日两次，连服7天，作试验性治疗，如有效，则多为本病。

5.性质和伴随症状发生明显改变的咳嗽

中老年人中，有慢性支气管病变或慢性肺心疾病及长期吸烟史者较为常见。多数情况下，此类咳嗽的性质较为稳定，每次发作时的状况及伴随症状都相似。如果发现患者的咳嗽由以往的轻松咳、多痰咳转为顽固性的干咳或呛咳;或由晨起发作的“烟咳”（即因吸烟引起的咳嗽）转为持续性咳;或伴有发热、盗汗、消瘦、胸闷、胸痛、心慌、痰中带血、四肢无力等与以往明显不同的变化时，常表明其在原有疾病的基础上，又出现了新的病症。此时，应尽早就医，及时做痰常规、胸部正侧位拍片及心脏等方面的相关检查，切不可误以为是旧病复发而疏忽大意，以致延误诊疗。

6.原因不明的慢性咳嗽

所谓慢性咳嗽是指持续时间长达2～3周以上的咳嗽。所以，中老年人如出现原因不明的慢性咳嗽，无论轻重，都应及时去医院做相关检查。经常吸烟、接触刺激性粉尘或烟雾、有肺结核或肺癌家族史者尤应注意。