□ 常芸馨（宁夏大学体育学院 宁夏 银川 755021）

1、格林模式的起源与理论框架

1.1、格林模式的起源

格林模式（P R E C D E-P RO C EE D）是由健康教育学家劳伦斯.格林（L a w r e n ce W.G r ee n）和克劳德（M a r s ha l C r o wt e r）于 1980 年提出，故又称之为格林模式。格林模式主要以结果为导向制定健康干预计划，是当代健康教育领域最有代表性、应用最广泛的过程模式。格林模式的有效性体现在健康促进和公共卫生干预方面。格林模式的研究对象包含患者、高危人群和健康人群。其研究方向则包括疾病护理、疾病预防、健康保健及健康需求评估等。此模式体现了现代医学模式的优越性，从多角度分析影响人类健康的因素，并将其分为倾向因素、促成因素及强化因素，且为保证干预效果的有效性，以此模式为指导的干预措施从生物、心理、社会角度进行了全面规划。格林模式要求在对研究对象实施干预前，必须全面了解研究对象的生活质量及其影响因素，以研究对象所期望达到的目标为落脚点设计健康教育措施，同时注重提升研究对象的疾病相关知识水平，转变研究对象的错误信念，促进其健康行为的养成，使干预效果更加明显，对各类人群的健康教育、科研及临床工作起到了非常重要的促进作用。

1.2、格林模式的理论框架

格林模式分为两个阶段：（1）行为理论/需求诊断阶段（P R E C E D E阶段）是指在教育/环境诊断和评价中的倾向因素，促成因素及强化因素；（2）健康干预阶段（P R E C EE D阶段）指在执行教育和环境干预中运用政策、法规和组织的手段。

图1

2、格林模式的应用

2.1、格林模式在疾病护理方面的应用

董翠萍、潜艳、汪晖为了提高食管癌患者自我管理的认知和态度，改善和规范其自我管理行为，将进行食管癌根治术的111例食管癌患者按照时间顺序分为对照组和干预组，对照组进行常规健康教育，干预组运用格林模式进行干预。结果发现干预组各项评分均高于对照组，他们认为，以格林模式对食管癌患者自我管理进行评估和针对性强化教育，有效提高了患者的自我管理水平，从而改善生存质量。黄雪珠为了探讨格林模式对老年肺部感染患者自我管理水平的影响，将格林模式作为干预手段运用于老年肺部感染患者中，最终结果显示对老年肺部感染患者采用格林模式进行干预，有助于提高患者的自我管理水平，改善健康状况、促进健康生活方式、提高生活质量、减少医疗费用，具有非常显著的作用。杨红月、沈菲将格林模式应用于全髋关节置换术患者中，目的是观察格林模式健康管理对其预后的影响，得出格林模式健康管理对全髋关节置换术后患者，能够提高其相关健康管理知识水平，改善关节功能，同时提高护理质量。杨秋利用格林模式健康教育评价其对2型糖尿病患者糖化血红蛋白、血压、脂肪及体重指数的变化及其控制的影响。结果发现格林模式健康教育是2型糖尿病患者综合诊治的有效方法，有助于降低糖化血红蛋白和收缩压水平，增加高密度脂蛋白胆固醇。李芬为了探讨格林模式健康教育在宫颈癌早期筛查中的临床效果，将格林模式健康教育应用于参与健康体检的妇女中，得出结论格林模式健康教育可促进宫颈癌早期筛查开展几率，对普及早期筛查认知行为与抑制宫颈癌发病均具有积极价值。马琴、周松、刘佳丽等以老年髋部骨折患者为调查对象，将格林模式与微信平台联合，探讨其对老年髋部骨折患者康复的影响，结果发现实施格林模式联合微信平台的多学科协作康复护理模式能够有效提升老年髋部骨折患者康复知识，改变其康复态度与行为，提高其日常生活自理能力及髋关节功能。郭惠娟、王喜文将格林模式应用于冠心病PC I术后患者中，探讨格林模式在冠心病PC I术后患者中的应用效果。结果显示格林模式健康教育可发现患者用药及心理问题，一边及时采取有效措施控制危险因素，进而提高冠心病患者PC I术后服药依从性。

2.2、格林模式在疾病防护方面的应用

蒋燕、史齐为了改善本科实习护生的职业防护态度，提高知识水平，增强其职业防护行为能力，将本科实习护生分为格林组和对照组，以格林模式为框架构建调查问卷，在实习前对两组护生职业防护现状进行调查与评估，依据评估结果对格林组护生进行系统持续的职业防护健康教育干预，对照组护生只接受传统的健康教育讲座，得出结论格林模式框架下的健康教育干预改善了护生的职业防护态度，提高了防护意识和知识水平，增强了职业防护行为能力，从而降低了职业暴漏的发生。陈燕、程云为了提高实习护生的职业防护知识和态度水平，改善其职业防护行为，将格林模式应用于高职护生中，有助于提高护生的职业防护认知和态度水平，改善职业防护行为。贺成城以格林模式为理论框架，对护生进行问卷调查访谈和现场观察，分析得出其手卫生的认知程度以及手卫生行为依从性的影响因素，并开展有侧重点的培训“带教”“督查”指导，再对干预前后的效果进行分析，得出运用格林模式能有效提高护生对手卫生的认知及手卫生行为依从性。秦静运用格林模式作为提升创伤康复专科护士职业认同感的管理方法，通过规范管理、行政支持、加强培训等一系列措施，研究得出格林模式可以有效提升创伤康复专科护士职业认同感。张莹基于格林模式思路通过对儿科患儿家长抗菌药物使用情况的调查，了解家长关于抗菌药物的认知度和自我药疗的发生情况，并探讨患儿家长在抗菌药使用方面的影响因素，为卫生行政部门的管理和决策提供参考依据。余婕以格林模式为理论框架，系统评估影响护士疼痛管理行为的各种因素，将其归纳为倾向因素、强化因素和促成因素，针对各种因素采取相应的措施，实现以护士为主导的疼痛管理。结论显示：基于格林模式构建以护士为主导的疼痛管理模式，有利于强化护士疼痛知识和态度，促进护士疼痛管理行为的形成和维持，改善患者疼痛体验。刘堃针对大学生群体普遍存在的影响健康的日常行为和生活方式，将格林模式作为群体开展健康教育项目的思路进行探索。

2.3、格林模式在健康保健方面的应用

魏国芳等综述了格林模式的特点及其在健康干预中的应用现状，分析和探讨目前应用中存在的问题并提出了针对性的建议，对格林模式未来的研究方向进行了展望。王颖已格林模式护理干预措施为理论支撑，研究其冠心病患者经皮冠状动脉介入术后服药依从性影响，结论显示：基于格林模式的护理干预是一种安全、有效的干预方式，可有效的提高冠心病患者经皮罐装动脉介入术后的服药依从性、社会支持水平及患者生活质量，改善患者疾病状况，适合在临床推广使用。贾绍静以格林模式理论框架为指导，调查2型糖尿病高危人群生活现状与预防糖尿病知识、态度和行为现状，分析其主要健康问题及影响因素，制定、实施有针对性的健康教育计划并评价干预效果，以改善研究对象整体生活质量。得出结论：2型糖尿病高危人群知-信-行总得分处于较低水平，知识维度得分最低，态度和行为也仅处于中等水平；格林模式健康教育在纠正2型糖尿病高危人群糖尿病预防误区上效果良好，有效提升了生活质量水平，对今后临床和社区预防2型糖尿病提供了参考依据。陈燕、葛炜、林辉印以格林模式为理论框架探索有效可行的教师职业心理健康干预模式，运用格林模式促进教师职业心理健康，他们认为应运用格林模式从多种方面对目前教师职业所存在的心理问题进行解读，然后去分析其发生的根本原因，进而有针对性的制定相应的解决办法。

2.4、格林模式在健康需求评估方面的应用

健康需求评估中的应用则有采用格林模式评估社区居民的健康问题及其影响因素。另有研究者以格林模式为指导来制定、实施和评估程序，根据需求评估结果，研究基于P R E C E D E-P RO C EE D模型的干预措施对伊朗高中女生家庭暴力预防行为的影响。此外，以格林模式为理论框架制定的长期持续国际学术服务学习（I-AS L）措施,改善了危地马拉孤儿院医务人员的吞咽、喂养和口腔护理技术，使其能更好地运用在病情复杂且有特殊需要的儿童身上。格林模式与人群生活质量的相关性研究也有报道，如伊朗学者S o l hi M等通过以格林模式为指导的健康干预，改善了受德黑兰福利组织保护的单身妇女的生活质量；同样基于格林模式的健康干预可以改善老年人的生活质量。