聂拴锁 郭艳峰 贺龙等

【摘 要】目的：对微创穿刺引流联合开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效与预后进行观察与分析。方法：选取我院收治的高血压脑出血并发脑疝患者70例，根据手术方式区分为观察组和对照组，其中观察组采用微创穿刺引流联合开颅血肿清除术进行治疗，对照组采用常规开颅血肿清除术进行治疗，比较两组预后情况与生活质量情况。结果：观察组预后良好率为14.29%，显著优于对照组的5.71%（P<0.05）;观察组各项健康生活质量评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在治疗高血压脑出血合并脑疝患者时采用微创穿刺引流与开颅血肿清除术联合治疗的方法临床疗效显著，不仅可以改善预后效果，还可提高患者日常生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】微创穿刺引流;开颅血肿清除术;高血压;脑出血;脑疝

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-039-01

脑疝是高血压脑出血患者易引发的严重并发症，脑部组织产生一系列病理改变[1]，病情严重，易导致死亡与致残，严重影响患者生命安全。及早清除血肿，降低颅内压为治疗目标[2]，但常规开颅血肿清除术会对患者造成较大创伤，不利于患者术后及早康复。微创穿刺引流术作为新型微创手术，可在短时间降低颅内压，阻断脑部恶性循环后行血肿清除术成功率更高。本文通过对高血压脑出血并发脑疝患者进行分组对比，探讨微创穿刺引流联合开颅血肿清除术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年12月期间我院收治的高血压脑出血并发脑疝患者70例，根据手术方式区分为观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例;年龄48～77岁，平均年龄（60.72±7.16）岁;病程1h～4d，平均病程（2.67±0.12）d。对照组35例，男21例，女14例;年龄47～79岁，平均年龄（61.67±6.86）岁;病程1h～5d，平均病程（2.86±0.32）d。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后均行头颅CT检查，给予降颅压、降血压、吸氧等常规治疗。

对照组行常规开颅血肿清除术治疗。于发际线正中作2.5cm左右弧形切口，至顶结节区、颞部，确定骨瓣下脑出血程度，清除血肿，于正中矢状线附近作4cm左右切口，向前下方延伸，直至颧弓，充分显露前颅、中颅凹底，清除血肿。

观察组行微创穿刺引流术。采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针引流，局麻后穿刺血肿，用5ml注射器抽吸液态与半固态血肿。注入冲洗液，在射流作用下击碎冻胶状血凝块，于引流管内流出，多次重复清除血肿。后行开颅血肿清除术，方法同对照组。

术后给予抗生素治疗，预防术后感染。

1.3 指标观察与评价标准 术后随访6个月，采用格拉斯哥转归量表对两组预后情况进行评价。采用健康生活质量表对两组生活质量进行评价。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20软件进行分析处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，若体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，存在统计学差异。

2 结果

2.1 预后情况对比 观察组：良好5例，中度残疾10例，重度残疾9例，植物状态7例，死亡4例，预后良好率为14.29%;对照组：良好2例，中度残疾7例，重度残疾12例，植物状态8例，死亡6例，预后良好率为5.71%。观察组显著优于对照组（P<0.05）。

2.2 健康生活质量对比 观察组：生理功能（53.7±4.4）分，躯体疼痛（53.3±7.2）分，健康状况（57.4±5.3）分，社会功能（58.7±8.2）分，情感状态（59.6±5.8）分，精神情况（53.6±7.6）分;对照组：生理功能（40.8±6.1）分，躯体疼痛（40.4±7.5）分，健康状况（44.5±4.4）分，社会功能（43.4±7.7）分，情感状态（43.6±6.1）分，精神情况（42.3±7.9）分。观察组生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血临床多见于中老年人群，合并脑疝预后较差，致死致残率较高。有研究表明[3]，脑疝发作后6h内清除血肿可及时缓解脑组织压迫，重建局部微循环，避免脑组织严重缺氧。传统开颅血肿清除术对发病早期未凝固或结痂的出血清除效果显著，有资料显示[4]，发病4h内行手术，可清除70%以上血肿。但该手术术前准备时间较长，对发病时间长的患者，治疗效果不佳。且该术式手术时间长、创伤大，不利于患者术后恢复。

微创穿刺引流术作为新型的微创治疗方法，操作简单、创伤小、手术时间短、安全性高，可为患者提供及时有效地治疗。对患者脑组织压迫状况和颅内血压现象均可起到有效改善，同时降低了并发症的发生。微创穿刺引流术可避免切皮钻骨，仅通过小孔穿刺即可清除血肿，操作方便快捷，创伤小，安全性高，不仅为患者治疗争取了宝贵时间，对患者预后也具有重要意义。

综上所述，相比单纯开颅血肿清除术，微创穿刺引流联合开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血并发脑疝方面临床效果更佳，可提高术后生活质量，改善预后，加速患者康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶华卫，宋彧，江先福，等.微创穿刺辅助开颅减压治疗高血压脑出血突发脑疝的效果[J].广东医学，2017，38（Suppl1）：95-96.

[2]李少锋.不同手术方法治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：128-129.

[3]官卫，王强，马涛，等.经额定向穿刺引流术与开颅血肿清除術治疗基底节区出血的前瞻性对照研究[J].中华神经外科杂志，2017，33（2）：169-172.

[4]彭俊，蔡璞，李云.微创血肿碎吸术在治疗老年高血压脑出血非脑疝形成时的临床价值[J].中国处方药，2017，15（1）：142-143.